傷寒雜病:桂枝加桂湯

一、奔豚    ．
   岳美中醫(yī)案：老友婁某某的愛人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973年4月16日遠道來京就診。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹見結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣�；颊咭蚱渑�暴亡，悲哀過甚，情志經(jīng)久不舒而得此證，予仲景桂枝加桂湯：
   桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。
   共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。藥后，時有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，與理中場加肉佳、吳萸，數(shù)劑而愈。
   (《岳美中醫(yī)案集1978；49)
   按語：《金匱要略》云：“奔脈病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之�！北景钙渑�暴亡，悲哀憂思過甚。致發(fā)心脾陽虛，火不下達，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時，所以少腹痛塊有或隱或現(xiàn)之候，C2陽虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加佳湯溫陽降逆，正中病機，果有神效。

   二、食后嗜睡
   謝富晉醫(yī)案：鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。從1986年7月起，無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經(jīng)某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈?zāi)垦�，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自薦汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯;
   桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，3劑，日l劑，水煎服。
   服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。
   (四川中醫(yī)1993；(E＞；36)
   按話：人之寤寐與衛(wèi)氣的運行和陽氣的盛衰密切相關(guān)，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉�，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤�！北景甘人�發(fā)作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽不足影響了衛(wèi)氣運行有關(guān)，何以言之?以頭暈?zāi)垦�，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽氣，調(diào)和營衛(wèi)，而愈。

   三、呃逆
   宋建中醫(yī)案：常某，男，5l歲，1986牛2月28日初診。自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，食欲不振，經(jīng)某醫(yī)院診為慢性胃炎，治療后病情有所好轉(zhuǎn)。近二個月來，胃院時有不好，半月前又因受涼而見呃逆，日漸加劇，伴腹脹，納呆，困倦。曾多方求治，迭進中西藥，而無顯效。近兩日呃逆頒發(fā)，故前來求治�？淘\：證如上述，見其呃逆頻作，音低聲微，面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。證屬脾胃虛弱，寒邪侵襲，胃氣上逆。治當(dāng)補脾胃，怯寒邪，降逆氣，用桂枝加桂湯加味：
   桂枝20克，白芍、黨參各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大棗7枚。
   服藥2劑后，噸逆次數(shù)明顯減少，腹脹、納呆也有好轉(zhuǎn)。又服2劑，呃逆消失。上方桂枝減為9克，再進3劑而愈，隨訪無復(fù)發(fā)。
   (新中醫(yī)l 99l 5(5＞“45)
   按語：久患胃病，脾胃已虛可知，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆。桂枝湯能外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃。加桂枝者，“為其味甘，故又善調(diào)脾胃，能使脾氣之陷者上升，沖氣之逆者下降，脾胃調(diào)和，則留飲自除，積食自化”(《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》)。又加黨參、干姜溫補脾胃，待陽復(fù)寒去，脾胃調(diào)和，則呃逆自除。
－－－－－－－－－－－2000年 6月第 8卷第 6期  中醫(yī)民間療法
桂枝加桂湯應(yīng)用驗案4則
邵桂華
(北京市第一房屋管理修繕工程公司。100009

寅時腹脹痛案
　　李某，男性，46歲，1 987年 3月26日初診�；颊咦允龈共棵浲丛掠�，近 日加重，每日凌晨 3時左右感腹部發(fā)脹，從小腹開始逐漸擴展，1小時后脹到胸下 ，全腹脹滿，且疼痛欲爆．上下之氣不相連結(jié)，呼吸急促，心中煩亂，持續(xù) 5— 6min后逐漸緩解，5時左右脹消而腹痛亦止 。白天稍感困 乏，余無適。曾服消脹片、乳酶生等無效。納食正常。二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。診為肝郁氣滯，投逍遙散加味效不顯 。筆者憶及《金匱要略 》云 ：“奔豚病 ，從少腹起 ，上沖咽喉。發(fā)作敢死，復(fù)還止�！被颊唠m無氣上沖證。但有“從少腹起，發(fā)作欲死，復(fù)還止”之證，乃投桂枝加桂湯助陽祛寒，平?jīng)_降逆 方予桂枝 30g、白芍15g、炙甘草10g、太棗 6枚、生姜 30g，每日1劑水煎服．囑第1次服藥在病發(fā)前 1小時．禁忌如桂枝湯法。8劑后患者病勢明顯減輕 ，腹脹痛持續(xù)半小時即捎失，效不更方，守方 3劑而愈。半年后復(fù)發(fā)，再予上
藥 3劑而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
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未時頭脹痛案
　　周某，女性，35歲，1989年 4月 2日初診�；颊�頭痛 3個月，加重 1周，每 日中午 1 2時左右即感胸部開始憋悶，繼則咽喉堵塞，煩躁不安。頭痛難忍，雙眼發(fā)脹，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸減輕，4時左右痛 自止，入暮則安。曾服強痛定未能止痛， 診見患者面色潤澤，目睛有神，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。病屬陽虛陰盛，法宜助陽散寒，平?jīng)_降逆．投桂枝加桂湯 3劑 ：桂枝 30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大棗 6枚、生姜 30g，每日1劑水前服 ，一煎在病發(fā)前服藥 5日后二診訴頭痛愈，胸悶眼脹似失，但仍有咽部堵悶不舒，咳吐無物，吞咽不下，舌淡紅．苔薄白．脈弦滑，證屬氣滯痰郁，改用加味四七湯，3 劑后癥狀消失而愈．隨訪至今未復(fù)發(fā)
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奔豚案
邢某．女性，51歲，1998年 12月 24日初診 患者自訴心痛 3個月，從凌晨 4點多心痛發(fā)作．心慌，自覺氣從心下上沖至咽，或竄及兩脅、肩背，心中恐懼，有瀕死感，伴煩躁易怒，上胸腹背部汗出或晨寒，持續(xù) 10余分鐘后緩解。曾服中西藥物效果不佳。納可，便溏 ，舌質(zhì)暗，苔薄 白潤，脈弦細。辨為奔豚病(胸痹)，擬以溫通心陽．平?jīng)_降逆治之，方用桂枝加桂湯：桂枝30g、白芍18g，炙甘草10g、大棗6枚、生姜30g，每日 1劑水前服，3劑后諸癥減輕，再服 l5劑，胸腹部溫暖舒適，大便成形。此后曾有輕微發(fā)作，予桂枝加桂湯出
入 ，7劑 后病愈 ，隨訪至今未復(fù)發(fā)
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前后奔豚案
劉某，女性，31歲，1998年 3月 26日初診�；颊咴V腰腹疼痛 3年，近日發(fā)作頻繁，每次發(fā)作必小腹左側(cè)跳動。隨即有氣上沖撞動胃脘，惡心難忍，頭汗出，全身懶動，發(fā)作數(shù)秒后從腰部亦有氣上沖至背下，持續(xù) lOmin后回降至腰部，如 物壓迫，喜揉按；或見腰部沖氣先起 。數(shù)秒后少腹沖氣亦起，上沖胃脘。3年來每月均發(fā)作十余 日。近 1年發(fā)作頻繁，每日發(fā)作數(shù)次至二三十次不等，曾服中西藥物無效。伴月經(jīng)先后不定期，小便頻數(shù)，大便不實，日二三行，舌淡苔自，脈弦病屬奔豚，擬助陽散寒，平?jīng)_降逆，方用桂枝加桂湯 ：桂枝30g、白芍 15g、炙甘草 lOg、大棗 6枚、生姜 30g。服19劑而奔豚止，病勢已微,頭汗止 ，二便調(diào) ，加投調(diào)經(jīng)之品連續(xù)服20劑。氣上沖已愈，月經(jīng)已調(diào) 后曾復(fù)發(fā)，繼予桂枝加桂湯2O余劑而愈  隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
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體會
　　《金匿要略》中 奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。  奔豚氣上沖胸，腹痛 ，往來寒熱，奔豚湯主之�！薄鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之  ‘發(fā)汗后臍下悸者。欲作奔豚，茯苓桂枝甘草太棗湯之 等條論述了奔豚病有由于肝氣郁結(jié)，化熱上沖 所致者{有由于陽虛陰盛 ，寒郛引動沖氣者；有下焦素有水飲 ，汗后陽虛 ，水飲內(nèi)動而欲作奔豚者。病機不同，治法各異 。所論奔豚病 ，以氣從少腹上沖咽喉或至心下為顯著特征本文所報告的 4倒均屬陽虛陰盛．寒邪引動沖氣所致，故用桂枝加桂湯助陽而獲救。


(收稿 日期 2000-03-14)
桂枝加桂湯應(yīng)用驗案 4則
邵桂 華
(北京市第一房屋管理修繕 工程公司　100009)
－－－－－－－－－－－實用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998年 VOI ．1l  NO．6
深圳市羅湖區(qū)蓮塘醫(yī)院 (518004)  江懷籌

1 高血壓
　　1．2 患者，男，27歲，1995年 9月 14日初診，頭暈耳鳴三年余，加劇近一周，夜寢差�；颊呒韧�有高血壓電。近一星期來頭暈頭痛徹底失眠。服利眠寧、眠爾通、安定等不效。曾服中 藥．皆杞菊地黃，左好加石決之類。血壓 19. 8／12. 8 kPa．診其 脈，兩手但埋大無力，左關(guān)稍弦{望其舌，暗紅而胖大，苔薄白潤。處方 桂枝 30  白芍 15 g、炙甘草 10 g、大棗 5枚、桑寄生 25 g、丹參 25  雞血藤 25 g三劑。復(fù)診時頭痛稍減，仍頭暈夜寢整，但已能休息 2～3小時，夢多。脈舌同前．舌仍暗紅，血壓2O／12.6 kPa。上方加何首烏25 g．連服15劑．再診：頭暈耳鳴消失，夜寢轉(zhuǎn)佳 ．但仍偶有怪夢。百臺地黃湯加五味子．生龍齒調(diào)之。

　　按：桂枝加桂湯治療高血壓．方書未載。原方所主之 �！氨茧嘧C ”，“其發(fā)則突然覺有氣上沖于心，即致眩暈昏仆，少時乃蘇，蘇后則形神疲倦……”，二例病機均屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)氣血不調(diào) ，前人認為 ：“服桂枝湯補心氣，更加
桂 ，溫陽袪寒．所以有平?jīng)_逆作用 ．且桂枝 “善抑肝木之盛使不橫恣”．“善理肝木之郁使之條達”，具有“ 和營衛(wèi)，暖肌肉，活血脈”功能。二例藥后血壓基本無變化．說明本方并無降壓作用．但癥狀消失迅捷，可見本方 “活血脈” 致心腦腎血流供 應(yīng)輸布重新獲得平衡 ，乃取效原因。
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2 美尼爾氏綜合征
　　患者 ，男，2O歲．1995年 1月 8 日初診，旬日頭暈耳鳴，發(fā)作時覺天旋地轉(zhuǎn)，無法看書學(xué)習(xí)，日發(fā)2～3次不等．甚則仆地而不能自持 ．伴惡心嘔吐，不思食。二便通利。平時偶感風(fēng)寒，易致頭暈心悸．曾診西醫(yī)，某醫(yī)院診為 “美尼爾氏綜合征”，留院治療效果欠佳。曾服中藥，皆溫膽湯加天麻、磁石
勾藤之類，取效亦徽。診其脈，虛緩乏力。舌淡苔白。血壓 12/8 kPa。處方：桂枝45g  白芍15 g、炙甘草 10 g、大棗 8枚、生姜 5片．三劑。復(fù)診 藥后頭暈減．三日來僅發(fā)作一次，但仍時有惡心，脈舌同前。處方 ：掛枝 30 g、白芍 15 g、炙甘草10 g、大棗 5枚、生姜 5片、吳茱萸10 g、僵蠶 10 g，再診：諸
證悉除，惟 口淡不思食。補中益氣湯去升麻加肉掛。
　　按：桂枝能升大氣 (如仲景苓掛術(shù)甘湯之治心悸短氣)，降逆氣 (如桂枝加桂湯治奔豚)，散邪氣 (如大、小青龍湯之治外感)。據(jù)此，筆者用桂枝加掛湯加減治療美尼爾氏綜合征屬寒水上逆者．每多效驗。辨證要點為要有“寒”象．其次是脈舌之征，多見氣血凝滯，此乃陽氣不足，溫運乏力 。不治其本，何
取效 。
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3 充血性心力衰竭
患者，女 ，56歲．1994年 3月22日初診，患者因雙下肢浮腫 ，氣喘不得臥延診。詢其病史，93年 l2月曾因水腫、氣喘、吐血在某醫(yī)院治療二月余。診為心功能不全，左心衰竭。后好轉(zhuǎn)出院。既往有風(fēng)濕性心臟病史。今見患者雙下肢浮腫，按之沒指。嘔惡氣喘，泛吐痰涎，清稀呈泡沫狀 ．有時粉紅色。面黃虛浮，唇青舌紫暗，納呆便溏。脈細數(shù)無力，時有間歇。家屬要求中壓診治．已停地戈辛 (Digoxln)、毒 K (Strophanthin　K)等毛地黃類類藥。 處方：桂枝 30 g 赤芍 15 g、炙甘草 5 g、生姜 15 g．大棗 4枚、制附子15 g、炙麻黃 10 g、法夏10 g。三劑，藥后諸證減．復(fù)診時去麻黃．加丹參 30 g、挑仁 10 g、桂枝加至 45 g。后以此方調(diào)治，一周后水腫消退，喘咳亦平。

　　按：心力衰竭一癥 ．因其證情危殆．稍有不慎，即鑄大錯 。本例患者曾多次使用毛地黃類治療 ，效果欠佳，故轉(zhuǎn)請中醫(yī)。桂枝加桂湯溫運心陽，再益以附子�！耙婊鹬�源以消陰翳 ”。藥證相符，焉能不效。筆者曾用本方冶療多例心性水腫患者，多獲良效。其中一例曾于 24 h內(nèi)進服桂枝 180 g．而病人無任何不良反應(yīng)，病情卻迅速好轉(zhuǎn)。桂枝加桂湯“降泄水積”之功．“宣
通經(jīng)脈”之能，由此可見一斑。
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4 坐骨神經(jīng)痛
　　患者，男．53歲，1992年 5月 17日初診．患者右臀部針刺樣疼痛半月余，近一周加劇，家人扶來就診 患者半年前因腰部疼痛伴右臀部麻術(shù)疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療 ．診斷為腰椎間盤突出癥引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)中、西醫(yī)治療．疼痛緩解。x光片顯示腰椎骨質(zhì)增生．患者體胖．自覺行走時疼痛加劇，有時似
觸電樣．并可放射至小腿。舌淡胖，苔白潤 ，脈緩。處方，桂枝 30 g、赤芍 15 g、生姜 15 g、大棗 8枚、炙甘草 5 g、草烏10 g、威靈仙 1 5 g。三劑．復(fù)診時疼痛大減．繼予上方十劑，加服追風(fēng)透骨丸。調(diào)治半月余，疼痛消失，步履如常。
　　按：坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)治療頗具特色和優(yōu)勢。本證病機為寒邪閉阻經(jīng)絡(luò)。而桂枝加桂湯具有 “驅(qū)除寒毒．宜通經(jīng)脈”功能。組方雖簡，卻精練強悍．切合病機用之，往往一矢中的，效如桴鼓 。
－－－－－－－－－－－患者 ，男 ．64歲。初診．1994年 8月 24日．主訴有一股氣從少腹上沖心下，脹滿作痛，歷時 4天，發(fā)作 3次，每次發(fā)作時問 3分鐘 至 2小時不等 ，痛止，則氣團亦消失 ，氣團大小形態(tài)如雞子 ，吐出幾口氣后感輕松．吐出氣體無特殊玲熱感 ，心 中煩悶，腹部得熱則舒． 診為奔豚氣 ，方用桂枝加桂湯。處方：桂枝 75．0g、白芍45．og、生姜 45．0g、炙甘草 30．og、大棗 12枚取頭煎分3次溫服 ．幾日后來告知 ，服上藥后次日晨起感口干、痰中略帶血絲，原病癥未再發(fā)作。

青海 醫(yī)藥 雜志 (總 第 156期 )
青海水泥廠職工醫(yī)院　　周正明