一、發(fā)狂
張意田醫(yī)案：冉門(mén)焦姓人，七月間患?jí)褵嵘喑�，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散，繼則攻下，但得微汗，而病
終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)
淤血結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制
虻蟲(chóng)、
水蛭，加
桃仁、
大黃煎服。服后下血無(wú)算，隨用
熟地一味搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液。
(《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》)
按語(yǔ)：壯熱舌赤，里有熱也；少腹悶滿，病在于下也；小便自利，其人發(fā)狂，
血證諦也；脈沉而微，重按疾急，淤熱內(nèi)結(jié)也。此蓄血重
證，當(dāng)下淤血，宜服抵當(dāng)湯。本案識(shí)證準(zhǔn)確，敘理甚明，果斷用藥而不拖泥帶水，正中其病，故療效非凡，一劑競(jìng)愈。
二、癥積
曹穎甫醫(yī)案；常熟鹿苑錢(qián)欽伯之妻，經(jīng)停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫(yī)予
三棱、術(shù)多劑未應(yīng)．當(dāng)延陳保厚先生診。先生曰：
三棱、術(shù)僅能治血結(jié)之初起者，及其已結(jié)，則力不勝矣。吾有藥能治之，顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當(dāng)予抵當(dāng)九三錢(qián)，開(kāi)
水送下。入夜，病者在床上反復(fù)爬行，
腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已。天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日
復(fù)診，陳先生詰曰：“昨夜罵我否？主人不能隱，具以情告，乃于加味
四物湯調(diào)理而安。
(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄肥963：84)
按語(yǔ)：蓄血既久，根深蒂固，必用蟲(chóng)藥攻破，否則藥力不及，無(wú)異隔靴搔癢，必不能應(yīng)。而抵當(dāng)丸雖為峻藥緩攻，但畢競(jìng)為破血耗
氣之品，故中病即止，隨之應(yīng)以養(yǎng)血之品善后。
三、太陽(yáng)淤血
許叔微醫(yī)案；仇景莫子儀病
傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見(jiàn)發(fā)狂．以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以
鐵粉、
牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰；非其治也，此淤血證爾。仲景云：陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利，為無(wú)血，小便自利，其
人如狂者、血證也�？捎玫之�(dāng)湯。再投，而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘。太陽(yáng)膀胱經(jīng)也，隨經(jīng)而蓄于膀
胱，故臍下脹，自闌門(mén)會(huì)滲入大腸，苦大便黑者，此其驗(yàn)也。(《傷寒九十論·證五十》)
按語(yǔ)：辨證準(zhǔn)確，敘理甚明，理論聯(lián)系實(shí)際，堪稱(chēng)治案之范例。
四、淤血目障(中心性視
網(wǎng)膜炎)
劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女，31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開(kāi)始，視力從1．2降至o．1。經(jīng)
眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底
水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過(guò)治療，有限視力恢復(fù)到1．o，但左眼視力又從1．5
下降至o．1，用中成藥
石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達(dá)o．8，有限至1．2。但患者常覺(jué)后背疼痛，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿
發(fā)脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質(zhì)暗綽，舌邊有疾斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣活血淤，淤濁
上擾，乃用遂淤活血之法治療。
大黃9克，
桃仁15克，虻蟲(chóng)6克，水蛭6克，
丹皮9克
白芍9克
服藥后約六七小時(shí)，出現(xiàn)后腦部跳動(dòng)性疼痛，同時(shí)小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕，頓覺(jué)周身輕松，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用
血府逐淤湯加
決明子、
茺蔚子，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人，經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。(《經(jīng)方臨證指南》1993，47)
按語(yǔ)：本案辨證抓住了兩點(diǎn)：一是少腹疼痛，經(jīng)期加劇，此淤血之特征；二是精神緊張，驚怖不安，此情志之異常。故辨為下焦蓄
血。血蓄于下，新血不生，肝血不能養(yǎng)目。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生，目得血養(yǎng)，而視力恢復(fù)。
五、
閉經(jīng) 沈炎南醫(yī)案：余嘗治一周姓少女，住小南門(mén)，年約十八九，經(jīng)事三月末行，面包萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃
庶蟲(chóng)丸，每服9克，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來(lái)，意其愈矣。越三月，忽一中年婦女挾女子來(lái)請(qǐng)醫(yī)。顧視此女，面頰之下
幾不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問(wèn)之，病巳至此，何不早治?婦泣而告口：此吾女也，二月前曾就診于先生，先生令服
丸藥，今脹加，四肢日瘦，背骨突出、經(jīng)仍不行，故再求診。余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力，察其情狀，皮
骨僅存。少腹脹硬，重按痛亦甚。此淤積積內(nèi)結(jié)，不攻其淤．病焉能除？又慮其原氣已傷，恐不任攻，總先補(bǔ)之，然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于
是決以抵當(dāng)湯予之。
虻蟲(chóng)3克，水蛭3克，大黃15克，桃仁50粒。
次日母女復(fù)情來(lái)，知女下黑淤甚多，脹減痛平，惟脈虛甚．不宜再下，乃以
生地、
黃芪、
當(dāng)歸、潞黨、川葦、白芍、
陳皮、茺蔚子，活血
行氣，導(dǎo)其淤積。一劑之后，遂不復(fù)來(lái)，六年后，值于途，已生子，年四五歲矣。(廣東中醫(yī)1963；(4)：40)
按語(yǔ)：(引《經(jīng)方臨證集要》按)本案初病閉經(jīng)，少腹微脹，只須活血化淤，或可痊愈。但醫(yī)者率爾操弧，‘見(jiàn)閉經(jīng)。面色萎黃，即診
為
虛勞挾淤之干血癆，徑投
大黃庶蟲(chóng)丸緩中補(bǔ)虛，致令血結(jié)日重，病勢(shì)日增，少腹脹硬，皮肉僅存，瀕仍死亡。幸此時(shí)醫(yī)者迷途知返，
鎮(zhèn)定用藥，于抵當(dāng)湯破血逐淤，—?jiǎng)┯傧旅洔p痛平，并改進(jìn)補(bǔ)正化淤而痊。
虻 蛭 仁 淤 予 丸
六、發(fā)黃
唐祖寅醫(yī)案：：丁某某，男，49歲，l977年6月13日診治。半年前患傳染性
黃疸型肝炎。黃疸消退后，形瘦面黃，身黃如薰，查黃疸
指數(shù)在正常范圍，服補(bǔ)益氣血藥多劑無(wú)效。癥見(jiàn)兩眼暗黑．肌膚微熱，五心煩熱，
失眠多怒，腹?jié)M食少，大便不暢，小便自利，時(shí)黃時(shí)
清，脈沉澀，舌瘦有淤斑。此淤熱于內(nèi)，治宜化淤瀉熱。
方用：水蛭 、桃仁、大黃備90克．虻蟲(chóng)30克，共為細(xì)末，
蜂蜜為九。每服3克，日3次。
初服瀉下黑便，飲食增加，心煩止。續(xù)服夜能入眠，身黃漸去，藥盡病愈。(上海中醫(yī)藥雜志1981；45)：27)
按語(yǔ)：血淤生熱，致傷其陰，榮氣不能敷布，可致發(fā)黃。其黃以黃如煙熏，兩目黯黑，形瘦食少，肌膚煩熱。大便干結(jié)，小便自利，尿色不變，脈象沉澀或沉結(jié)為特征，非濕熱熏蒸肝膽發(fā)黃可比。治宜抵當(dāng)丸祛淤清熱，峻藥緩L圖，淤血去，新血生．榮氣敷布，則其黃自除。
七、咳喘
劉景棋醫(yī)案：向某某，女，48歲，干部，l980年8月8．B就診。喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干，活動(dòng)后加劇，少腹?jié)M病，心煩易怒，小便通
利，服中西平喘止咳藥未效，少腹有壓痛。苔黃白，脈沉滑。印象：喘證。辨證：膀胱蓄血。治則：破淤瀉熱。服抵當(dāng)湯，劑量同上．服
前3劑時(shí)，大便稀，色黑，每日三四次，又服6劑，大便日二次色黃，共9劑，諸癥狀消失。療后兩年無(wú)復(fù)發(fā)。（《經(jīng)驗(yàn)方》1987)
按語(yǔ)：
咳嗽氣喘服止咳平喘藥不效者，當(dāng)辨證求因。見(jiàn)少腹?jié)M痛，小便通利，脈象沉滑，與下焦蓄血證相符，要在但見(jiàn)一
證便是，不必悉具。喘咳乃因下焦府熱上攻于肺所致，當(dāng)與抵當(dāng)湯瀉下淤積熱，此上病下取也。
八、腫脹
劉景棋醫(yī)案：欒某某，48歲，女，1982年7月20日就診。少腹脹，全身浮腫已一月。尿時(shí)尿道有
發(fā)熱疼痛感，但小便通暢，化驗(yàn)無(wú)
異常發(fā)現(xiàn)，全身浮腫，憋脹，夜臥不寧，不能堅(jiān)持工作，曾服中藥八正散等二十余劑無(wú)效。少腹部有壓痛，煩躁，
健忘，易怒。脈滑，舌
胖苔白。辨證：膀胱蓄血，氣化不利。治則：破血逐淤。
處方：大黃9克 桃仁9克 水蛭9克 虻蟲(chóng)3個(gè)(去翅足)。3劑，水煎服。
服藥后大便稀，色黑，日3—4次，3劑服完后全身浮腫憋脹消失，少腹硬痛消失。(《經(jīng)方驗(yàn)》1987：76)
按語(yǔ)：水腫多見(jiàn)小便不利，今小便自利，且見(jiàn)少腹?jié)M痛等淤血之征；又見(jiàn)煩躁、健忘、易怒等情志異常，乃膀胱蓄血，使水氣不化
所致。蓋水淤相關(guān)，血淤則氣滯，氣滯則水停。其治但當(dāng)活血化淤，以行氣化水。果用抵當(dāng)湯而愈，慨嘆仲景之方神耳！
九、
血吸蟲(chóng)病 劉雨農(nóng)醫(yī)案：蔣某某，女，29歲。因患
肺結(jié)核，在用
異煙肼治療期間，肺尖部有啰音，心率頻數(shù)，并發(fā)現(xiàn)脾腫大肋下4指，由于大便
孵化幾次都找到毛蚴，因之迫切要求治療�！�(dāng)時(shí)就試用仲景抵當(dāng)丸，每次5—6克，飯前1小時(shí)吞服，每日2次，共服18天。在服藥期間，并無(wú)下血、便泄及其他反應(yīng)，反覺(jué)食欲漸趨旺盛，未用其他中西藥物，脾臟減少，大便孵化幾次均呈陰性。(浙江中醫(yī)雜志1958；(12＞：20)
按語(yǔ)；據(jù)臨床報(bào)道，血吸蟲(chóng)病見(jiàn)肝脾腫大者，用抵當(dāng)丸治療有良效。
