膽囊炎、
膽石癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床的常見(jiàn)疾病。膽囊炎有急性、慢性之分；膽石癥有膽囊、膽總管及
肝內(nèi)膽管結(jié)石之別。兩者常互為因果，同時(shí)存在。急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱或伴有
黃疸；慢性病例則可見(jiàn)上腹不適或疼痛，腹脹，噯氣，厭食油膩等癥。
中醫(yī)學(xué)雖無(wú)膽囊炎、膽石癥的名稱，但對(duì)其證治經(jīng)驗(yàn)已有較豐富的認(rèn)識(shí)，分散記載于“
結(jié)胸”、“
脅痛”、“黃疸”、“膽痹”、“
膽熱”諸門。如日：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”《
傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下描述“結(jié)胸”時(shí)指出：心下部堅(jiān)硬脹滿，疼痛，拒按，氣短等。
現(xiàn)選擇診治膽病的部分驗(yàn)案，錄供參考。
1.
結(jié)腸癌術(shù)后黃疸楊某女69歲初診1986年9月30日主訴面目全身黃疸3天病史患者結(jié)腸癌術(shù)后一年半。身熱一周，午后熱共.5℃)。近3天來(lái)肌膚及鞏膜黃染，形體消瘦，口苦且，溲黃。
舌脈舌質(zhì)紅，無(wú)苔，脈細(xì)而帶數(shù)。
檢查 B超：肝膽未見(jiàn)明顯異常，肝功能檢查：
.65m_g，1丫Ij.3u，rrFl、（+)，SGP“I、辨證
肝膽濕熱蘊(yùn)阻，疏泄失刮。
診斷結(jié)腸癌術(shù)后，黃疸待查。
黃痘。
治法清熱化濕，利膽退黃。
方藥水炙銀
柴胡6克、
茵陳30克、
金錢草30克、炒
山梔9克、
連翹15克、
田基黃15克、
雞骨草15克、廣
郁金9克、
黃柏9克、
八月札30克、川
石斛9克、香
谷芽克、
白花蛇舌草30克。（7劑二診10月8日身熱退而未凈，鞏膜及皮膚黃染略見(jiàn)減退。小溲色黃，胃納轉(zhuǎn)佳，口渴引飲，脈細(xì)，舌質(zhì)尖紅，肝膽濕熱未清，冉擬清泄肝膽。
處方茵陳30克、金錢草30克、炒山梔9克、連翹克、田基黃15克、雞骨草15克、八月札30克、廣郁金克、炒黃柏9克、川石斛9克、十
蘆根30克、炒
六曲克、香谷芽12克、
白花蛇舌草30克。（7劑隨訪藥后身熱漸退，黃疸亦退，肝功能及膽紅素檢查均恢復(fù)正常。前法鞏固治療。
按語(yǔ)黃疽原崮不明H來(lái)勢(shì)兇急。雖高年體弱，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)，但陽(yáng)黃總山濕熱熏蒸所致。故治法不離清熱化濕，利膿退黃�！簘j宜佐以f 斛、蘆根生津保液以護(hù)其陰。藥后黃疸消退較快，正氣尚未損傷。足『見(jiàn)中藥菌陳、金錢革、雞骨草、田基黃等均有較好的退黃效果。
2.
阻塞性黃疸徐某男62歲初診1981年1月主訴身黃、目黃二月余。
病史患者以往無(wú)肝膽病史。近二月來(lái)，右上腹略感脹滿，繼之面r1及全身肌膚黃染，日漸加深，溲赤如紅茶，皮膚瘙癢，大便旱綠色，尤
發(fā)熱，外科確診為阻塞性黃疸，從常州來(lái)滬就診。
舌脈舌苔黃膩，質(zhì)暗紅，脈弦。
檢查中上腹，62右￡腹略有壓痛，未及腫塊，面目及全身肌膚黃染。小溲黃赤。肌功能檢查：義；PT86u，AKPl32u，.2rng。
辨證肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)。
診斷黃疸待查（阻塞性黃疸)。
黃疸。
治法清化濕熱，利膽退黃。
方藥綿茵陳30克（后下)、山梔9克、炒
黃芩9克、柴胡9克、金錢草30克、J”郁金9兜、雞骨草15克、赤
豬苓9克（各)、刮
香附9克、香谷芽12克、肯寧丸9克包)、赤
白芍9克（各)。
隨訪服7刺后，大便日行2～3次，黃疸未見(jiàn)加深，右}：腹脹滿漸減，舌苔黃膩較化。1月30日復(fù)診時(shí)，肌膚及鞏膜黃染明顯消退，皮膚瘙癢輕減，小溲色淡，大便日行次。色已轉(zhuǎn)黃。、復(fù)查肝功能，SGP"I"45u，AKP40u，.3mg。肝掃描已排除惡性病變，岡恙情好轉(zhuǎn)，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。
按語(yǔ)患者面目肌膚黃染，癥屬“黃疸”�！毒霸廊珪S疽》：“蓋膽傷則膽氣娥而膽液泄，故為此證�！泵鞔_了黃疸的發(fā)病與膽汁外泄相關(guān)。此證乃肝膽?zhàn)鰺釖稘窠蛔�，木郁而不達(dá)，肝膽互為表里，膽依附于肝，膽液不循常道，泛濫于肌膚所致。治療以
茵陳蒿湯加味，清化濕熱，疏利肝膽。
茵陳、山梔合金錢草、雞骨草倍增利膽退黃之功；青寧丸即
大黃炮制而成，下而不猛，配
赤芍瀉血分瘀熱，赤豬苓淡滲利濕，使?jié)駸釓亩惴掷文懹魺釢u清，小溲由黃赤轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，膽汁得循道而不外泄，則肌膚黃染，皮膚瘙癢自然消退，治療半個(gè)月，雖黃疽尚未退盡，從病情及實(shí)驗(yàn)室檢查分析。病已愈大半。
3.膽囊炎、膽結(jié)石陸某女56歲初診1985年7月29日主訴右上腹脹滿疼痛。
病史近來(lái)右上腹脹滿疼痛，牽掣不舒，口苦，曾在外院檢查，診斷為“膽囊炎，膽石癥”。
舌脈舌苔根部薄黃膩，脈細(xì)。
辨證肝膽濕熱壅結(jié)。
診斷膽囊炎，膽石癥。
脅痛，治法疏泄肝膽，清化濕熱。
方藥軟柴胡6克、炒黃芩9克、廣郁金9克、炙
延胡克、
川楝子9克、八月札15克、青
陳皮6克（各)、炒積殼6克、赤白芍9克（各)、水炙
甘草3克、制香附9克、連翹9克、炙雞金6克、金錢草30克、
海金沙9克（包)、香谷芽12克。（14劑隨訪服藥二周癥狀消失白行停藥。1986年7月再次脅痛發(fā)作，仍予上方，藥后癥狀又較快緩解。1987年5月又一次癥狀加重，再服上方，癥狀消失后，囑服用成藥
金膽片、
保和片鞏固治療。
按語(yǔ)膽囊炎、膽石癥之治療目前大同小異。大同者病機(jī)認(rèn)識(shí)一致。治療原則類同。
小異者用藥習(xí)慣各有所長(zhǎng)。實(shí)踐體會(huì)除常用的三金（金錢草、郁金、
雞內(nèi)金)外，海金沙亦是利膽排石良藥。方中配合應(yīng)用常能取得更好療效。
4.膽囊炎、膽結(jié)石兼口腔潰瘍楊某男58歲初診1984年7月22日主訴脘脅脹痛伴口腔潰瘍多年。
病史多年來(lái)反復(fù)胃脘及右脅脹滿疼痛，曾在外院檢查診斷為“膽囊炎，多發(fā)性膽結(jié)石”。且經(jīng)常口腔及舌面出現(xiàn)潰瘍，疼痛較明顯，平素頭暈，口燥，便行欠暢。
舌脈舌苔黃膩，脈象弦精。
辨證肝膽失于疏泄，濕熱交阻蘊(yùn)結(jié)。
診斷膽囊炎，膽石癥，口腔潰瘍。
脅痛，u瘡。
治法疏娜肝Ha，清化濕熱。，力‘藥金錢革30克、炒黃芩9兜、廣郁金12免、
知母克，夏枯乒9克、炒赤芍12克、連翹9克、炒苡仁克、炒
枳殼5克、
桑葉9克、
菊花9克、川楝子9克、
銀花克、F蘆根30兜、香谷芽12克、
甘露消毒丹12克包)。（14劑二診8月藥后濟(jì)癥均減，打腹略fj’艙痛，脈弦滑，苔薄黃膩，再守前法。
處方金錢草30兜、黃芩9充、廣郁金12克、炒赤芍克、
夏枯草9克、炒枳殼6克、
瓜蔞皮9克、川楝子9克、知母5克、炙延胡5克、炒苡f。：12克、『：蘆根30克、香谷芽克、銀花12克、炙
遠(yuǎn)志5克、什露消毒丹12克（包)。
隨訪 以后根據(jù)原方加減，服藥經(jīng)年，有時(shí)仍感右脅不舒，或口腔潰瘍舉發(fā)，但整個(gè)病情比較穩(wěn)定。
按語(yǔ)膽囊炎、膽石癥兼口腔潰瘍，此濕熱蘊(yùn)結(jié)上蒸所致。苔黃膩正足濕熱之征。故常法外加用甘露消毒丹、薏歧仁清熱解毒，化濕泄?jié)帷Ｒ喑７ㄍ庵蛔兎ā?br >
