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醫(yī)患雜談:半夏厚樸清咽湯治慢性咽炎

□ 何錢 貴州省江口縣人民醫(yī)院

  方藥組成:法半夏15克,蘇梗9克,炒僵蠶9克,石菖蒲9克,生3片,厚樸15克,蟬衣9克,泡參30克,麥冬12克。水煎服,每日一劑,分3次服。
  本方為筆者老師貴州名醫(yī)石恩駿教授以《金匱要略》半夏厚樸湯茯苓加蟬衣、僵蠶、泡參、石菖蒲、麥冬而成,是石氏治療慢性咽炎之專用處方。
  咽中如有物阻,咯之難出,吞咽難下,吭喀之聲不斷,經(jīng)久難愈,所謂梅核氣者,仲景立半夏厚樸湯以治。石恩駿認(rèn)為,慢性咽炎之典型表現(xiàn)者即梅核氣,其病理雖為痰結(jié)氣郁,其病因則多因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒客邪,用藥過于寒涼,肺失宣降,水液凝集為痰,聚于咽喉部,雖然氣滯痰凝,然局部炎癥常年難清,每有外邪感染,輕則諸癥加重,重則咽部紅腫焮痛又起,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)年難愈。
  半夏厚樸湯多為辛溫苦燥之品,適宜于痰氣互結(jié)而無熱者,然臨床所見,凡慢性咽炎痰氣怫郁之外,多少總有熱毒蘊結(jié)其中,故雖有梅核氣之特征,總覺半夏厚樸湯不甚相宜。故石恩駿取半夏厚樸湯化痰散結(jié)之藥力,原方中茯苓雖可化痰,然淡滲不利咽喉之干燥,故去之;紫蘇之梗較其葉,行脾肺氣滯痰結(jié)之力稍強故易之;所加僵蠶、蟬衣輕浮升陽之氣直達上焦,透散咽喉部郁熱之毒,辟怫郁不正之氣,然僵蠶必須酒炒去其腥穢;石菖蒲最善清熱毒痰結(jié)之腫;麥冬、泡參益肺氣而養(yǎng)陰津,清肺火以利痰熱。
  若新感風(fēng)熱較盛,咽紅腫疼痛,可加清熱解毒藥如銀花、連翹、射干元參、生甘草;若咳嗽咽癢痰多,加桔梗杏仁、前胡;若發(fā)音嘶啞者,有聲帶息肉或聲帶水腫,痰結(jié)甚重,法半夏可用至30克,并加大貝、夏枯草以清熱散結(jié)消腫;若舌淡苔白膩,濕痰重也,需加法半夏、厚樸量,更加茯苓以運濕痰。部分慢性咽炎患者面色不華,困倦多寐,少氣納呆,脈細(xì)無力,屬脾虛氣陷,痰氣郁阻,本方合補中益氣湯。少數(shù)病例,陰寒在里,寒凝痰滯,會厭痹阻,咽腫而泛白,畏寒肢冷,舌淡紫有齒痕,脈微細(xì)弦,可以本方合陽和湯溫經(jīng)散寒,祛痰解毒。
  本方之要,為痰氣郁結(jié)病理,若咽干顴紅,舌紅少苔,陰津明顯耗傷者,本方不宜。

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