醫(yī)患雜談:通因通用除高熱下痢急癥

　　病例一
　　侯某，女，32歲。自述：于1964年6月8日足月順產(chǎn)1男嬰。其后服某避孕單方，以蚯蚓糞泥，用冷水浸泡，取澄清液約400毫升，空腹服之以絕育。然服蚯蚓糞泥水后食欲不佳，兩天后又吃過(guò)水涼面（用冷浸泡后)一碗，食后熟睡，待醒后少腹脹滿疼痛，疼不可近手，稍以觸及疼痛更甚，繼而發(fā)燒不能進(jìn)食。
　　在公社衛(wèi)生院肌注安基比林不驗(yàn)，復(fù)注嗎啡阿托品一支，疼痛暫時(shí)緩解，約1小時(shí)左右疼痛如前，每疼時(shí)四肢發(fā)涼，少腹下墜欲解大便，入則解出少量黏液便，如此一日數(shù)次，便后腹疼發(fā)燒如故，每日上午體溫39℃，下午40.2℃。曾用抗生素等，如此持續(xù)5天，高燒腹疼等癥狀不減，遂來(lái)縣醫(yī)院求中醫(yī)診治。
　　刻診：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育均可，面容痛苦，脈沉數(shù)有力，舌苔白厚膩，少腹硬滿疼痛而拒按，小便正常。測(cè)體溫40℃。參合脈癥和病因，乃產(chǎn)后體虛脾胃失健，復(fù)與寒食冷飲停留，凝結(jié)于下焦，氣機(jī)受阻，病邪欲出而不達(dá)，故而少腹疼痛而拒按。當(dāng)用消積去寒乘勢(shì)利導(dǎo)攻下之法。
　　組方：炒山楂20克，炒麥芽15克，建曲15克，厚樸12克，檳榔10克，延胡索10克，木香6克，牽牛子15克，炮姜6克。1劑，水煎服，1日2次。
　　二診：患者述，上藥服第一煎后約2小時(shí)瀉下約200毫升如凍膠樣黏液便，瀉后少腹頓覺(jué)舒適，疼痛驟然停止，發(fā)熱逐漸減退。即服第二煎，服后又瀉一次軟便，體溫逐漸下降至常溫。原方去牽牛子繼服1劑，食欲增加，諸癥皆除，5天后追訪，無(wú)復(fù)發(fā)，一切良好。
　　按：此癥少腹硬滿而疼，小便自利，小便正常則既不是太陽(yáng)膀胱蓄水癥，也非太陽(yáng)膀胱蓄血癥；因產(chǎn)后任脈空虛，不慎而復(fù)與寒食冷飲，寒邪凝結(jié)于下焦關(guān)元之位。關(guān)元乃是三陰經(jīng)任脈之會(huì)。寒主收引，寒邪凝結(jié)，壅塞不通，氣機(jī)不暢故少腹?jié)M疼而拒按。
　　綜觀此癥先病寒（寒食冷飲)為本，腹?jié)M疼痛大便不利發(fā)熱為標(biāo)。其治法，《內(nèi)經(jīng)》有：“寒者熱之，結(jié)者散之，留者攻之�！惫P者根椐病因和癥狀，以通可消積去滯，溫散寒邪疏通氣機(jī)，標(biāo)本兼治之法。用山楂、麥芽、建曲、檳榔、牽牛子以消積除陳腐，并能緩瀉通便去滯，使停飲寒邪從大便排出；且中病即止，雖瀉而不傷正。厚樸、木香、延胡索以行氣而止疼，炮姜溫下元而散寒。治其寒而不治熱，治其寒則熱自已。故能起到立竿見(jiàn)影的效果。
　　病例二
　　吳某，男，40歲，平素身體健壯。訴于2002年5日25日空腹食肉，喝冰鎮(zhèn)啤酒、冷茶等食物，第二天身困發(fā)熱腹疼，大便次數(shù)增多，一日十余次，呈膿血便，里急后重，不欲進(jìn)食，體溫38.5℃。曾輸液氨芐青霉素、口服氯霉素等，連用3天，腹疼發(fā)熱，大便濃血等癥不減，體溫持續(xù)在38℃~39℃左右。服退熱藥體溫稍降片刻而復(fù)升。遂求中醫(yī)診治。
　　刻診：患者發(fā)燒腹疼下墜。呈痛苦面容。其脈數(shù)而有力，舌苔薄膩微黃，此乃飲冷飲，吃肉食，停滯于胃，脾不轉(zhuǎn)運(yùn)，脾濕不化，積而化腐生熱，故腹疼發(fā)熱下痢。治以通因通用法，清里導(dǎo)滯驅(qū)邪外出。予大柴胡湯加味。
　　處方：柴胡30克，黃芩15克，厚樸15克，枳殼15克，梔子15克，丹皮15克，金銀花30克，黃連15克，苦參20克，白芍15克，延胡索10克，木香12克，大黃40克（后下)，芒硝12克（沖服)。1劑，兩煎分三服，一日服盡。
　　患者服藥后，腹瀉6次呈水樣稀便，腹疼，大便濃血皆止，體溫逐漸下降，直至恢復(fù)至常溫，欲進(jìn)食。再以原方去大黃、芒硝繼服1劑以鞏固療效，藥盡病除，停藥觀察3天無(wú)復(fù)發(fā)，一切良好。
　　按：飲食過(guò)量脾胃受傷，飲食停滯，脾不運(yùn)化，積而生熱化腐，則發(fā)熱大便濃血。治療因勢(shì)利導(dǎo)，用大柴胡湯加苦參、金銀花、黃連、黃芩以清熱解毒，殺菌止痢，燥濕而厚腸胃。枳殼、木香、厚樸、延胡索、白芍調(diào)和氣機(jī)而止疼。方中之大黃、芒硝軟堅(jiān)通腑，驅(qū)逐熱邪外出，使亢盛的積熱病邪從下竅而出，故而百病皆除。
　　清代吳又可曰：“得大黃促之而下實(shí)為開(kāi)門(mén)驅(qū)賊之法�！庇终f(shuō)：“諸竅乃人身之戶，牗也，邪自竅而入，未有不由竅而出�！币陨蟽衫�患者之病邪均由上竅而入，其病癥危急非由下竅出而不能解其病邪之患也。
　　前例因產(chǎn)后身虛不可用大苦大寒之藥攻之，恐致虛中再虛，而以消食導(dǎo)滯乘勢(shì)利導(dǎo)之法而驅(qū)其邪也。二例患者因暴飲暴食傷于脾胃，脾不傳運(yùn)，寒食冷飲停留化腐生熱，不用大苦大寒猛攻而難去其疾。所以用大量大黃，芒硝等猛攻而驅(qū)邪迅速也。