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病情辨析:目眩、肋痛、胃壓痛

第二次學(xué)處方

女,60多歲 ,胖,主訴:
目弦,口干,右肋痛,沒(méi)有耳鳴、但耳孔有脹感,
吃少﹝一份餐只吃一半﹞,大便正常,量少。
心下按之滿痛,指下有硬腫感;身上有多處濕疹斑塊,紅癢。

舌稍紅,白膩苔,
脈沉,兩邊關(guān)部?jī)?nèi)側(cè)均弦。
左寸正常,左關(guān)沉緊;
右寸長(zhǎng)至魚(yú)際,右關(guān)沉細(xì)。

前幾日因眼睛矇矇,曾以決明子、山楂泡茶服,眼蒙現(xiàn)象曾愈,但近日又開(kāi)始眼蒙。

我分析她為少陽(yáng)陽(yáng)明合病,故用大小柴胡湯:
柴胡16g   黃芩10g   人參6g  半夏10g   炙甘草10g   
生薑15g   大棗6枚   大黃 8g   白芍10g

請(qǐng)教:處方是否恰當(dāng)?

[ Last edited by 海韻 on 2007/1/19 at 13:07 ]
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海韻
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2#
發(fā)表于 2007/1/16 21:39|只看該作者
今天下午喝了第一劑二次,
傍晚大便一次,量較多,
口干、目眩,耳孔脹現(xiàn)象也沒(méi)有了。

肋痛稍緩解,胃部按壓痛仍存在。
-----------好.版主越來(lái)越進(jìn)步了.肯定是少陽(yáng)癥,也許有膽結(jié)石,如果是我可能直接用大柴胡湯.(一兩當(dāng)10克.)
-----------謝謝師承兄關(guān)注!

此案有點(diǎn)背景小故事:
原來(lái)她只說(shuō)肋痛、目眩﹝眼睛矇﹞、口干,這剛好和小柴胡湯癥吻合。
所以用仲師小柴胡湯。﹝因?yàn)槊λ沒(méi)有煎藥﹞

剛好前天我剛剛在學(xué)校學(xué)了西醫(yī)的急、慢性胃炎,
想起她曾說(shuō):胃脘痛。給她做了腹部按診,一觸,痛,指下有硬感,此乃陽(yáng)明腑實(shí)證。

又問(wèn),再訴病癥:最近吃得少﹝一個(gè)快餐只吃了一半﹞不想吃,便也量少。
這又符合仲師的大柴胡癥。故用了「大小柴胡湯」。

但是,我的化裁「量」不一定對(duì) ... ...。

另外,我叫她今天到醫(yī)院檢查一下胃 。﹝因?yàn)槭欠e患舊患。﹞

[ Last edited by 海韻 on 2007/1/18 at 13:48 ]
-----------這是我另一個(gè)老師的點(diǎn)評(píng):

柴胡量可大些,推陳致新;
脈象舌象還有寒濕,要跟進(jìn)病情。
便干如明顯,可以加芒硝
-----------下午她到政府醫(yī)院看病了,

因?yàn)槲钙綍r(shí)不痛,上腹部右邊觸按痛,
醫(yī)生說(shuō)是胃炎,給了一包消炎西藥就完了。不給做胃鏡檢查。
除非有拉黑便,就馬上到急診看。

今天吃第二劑藥,目眩、口干、肋痛差不多了痊癒,
現(xiàn)在就是胃脘痛。

胃內(nèi)部不痛,吃東西也不痛,喝水太熱就有點(diǎn)隱痛感覺(jué)。
外部不按就不痛,一按壓就疼痛非常。
-----------春節(jié)在即,老師們都忙,只留下留言:

“舌稍紅,白膩苔,
脈沉,兩邊關(guān)部?jī)?nèi)側(cè)均弦。
左寸正常,左關(guān)沉緊;
右寸長(zhǎng)至魚(yú)際,右關(guān)沉細(xì)!

確有寒濕的。用柴胡湯初可見(jiàn)效,再用恐效不佳。不要考慮西醫(yī)的診斷,就用中醫(yī)的辨證。建議柴胡湯加附子、白術(shù)、黃連。

-----------服過(guò)二付,大便暢通,陽(yáng)明實(shí)證已去大部分。
患者本來(lái)身上有多處濕癢,也已收干不癢,效果不錯(cuò)。

上述二位老師批示,正擊要點(diǎn),患者今天乃舌紅苔白有寒象,末學(xué)改方如下:
柴胡16g   黃芩10g   人參6g       半夏10g    炙甘草10g   
生薑12g   大棗6枚   附子10g、 白術(shù)12g、 黃連8g     茯苓10g

請(qǐng)老師、朋友們批評(píng)斧正!

﹝由於本人是用香港小秤,一錢約等於4克,所以處多以4的倍數(shù)。請(qǐng)諒。﹞
-----------看看我的《傷寒雜病論》!

大本是我自己打印的,A4;小本是民間中醫(yī)印製的。
小本是書(shū),大本其實(shí)是筆記本 ── 在書(shū)上做筆記...........記錄..............哈!

[ 本帖最后由 海韻 于 2007/4/6 10:21 編輯 gydjdsj.org.cn/rencai/]
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10#
發(fā)表于 2007/1/18 18:22|只看該作者

版主的大小柴胡湯(柴胡、白芍、黃芩、 大黃),基本解決了患者的標(biāo)證。也適時(shí)改方,黃連的量偏大。不妨采用四逆散加減。
艾灸:化膿灸可選擇肝俞、胃俞、脾俞中壓痛最明顯的。溫和灸可選擇:肝俞、脾俞、行間、足三里、內(nèi)關(guān)(如胃部疼痛明顯時(shí),背部穴位先用皮膚針叩刺出血再灸);自灸可選擇容易操作的穴位,如:行間、足三里、內(nèi)關(guān)等
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