醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)(1)——關(guān)于患者的就醫(yī)態(tài)度(2010-05-09 21:20:59)
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| 標(biāo)簽： 健康患者醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系 | 分類：醫(yī)生對(duì)患者說(shuō) |
生病當(dāng)然是一件痛苦的事。身體不舒服，心里也不舒服。躺在病床上，心里無(wú)聊、煩悶；花錢，動(dòng)輒幾百、幾千、幾萬(wàn)，心疼；影響了正常的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)，心煩。而且，在很多情況下，患者滿懷希望地來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)，錢花出去了，病情卻沒(méi)有像自己期待的那樣立刻好轉(zhuǎn)，甚至還越來(lái)越壞，因此更是惱怒。于是患者就開(kāi)始向醫(yī)生發(fā)脾氣了。
凡人醫(yī)生想對(duì)患者說(shuō)：
第一，是疾病給你帶來(lái)了身心損害，而不是醫(yī)生給你帶來(lái)了身心損害。是你自己生病了，來(lái)醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，而不是醫(yī)生先把你弄病了、因而虧欠你的、并通過(guò)醫(yī)療服務(wù)向你“償還債務(wù)”。你的敵人是疾病，而不是醫(yī)生。醫(yī)生是幫你戰(zhàn)勝疾病的，是你的同僚和戰(zhàn)友。因此，你身體不舒服或心里不舒服，都不應(yīng)該向醫(yī)生發(fā)脾氣。（當(dāng)然，你也不必感謝醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生只是履行工作職責(zé)、賺取勞動(dòng)報(bào)酬而已，并不是慈善、恩惠行為。)
第二，人類醫(yī)學(xué)目前還做不到“包治百病”。有些疾病無(wú)法一下子就緩解或抑制，即使采取了正確的治療手段，病情也要繼續(xù)加重或持續(xù)一段時(shí)間，然后再慢慢好轉(zhuǎn)；有些疾病根本無(wú)法確切地治療，基本上只能任由它發(fā)展，也許好轉(zhuǎn)，也許惡化，治療只是盡可能地增加好轉(zhuǎn)的概率；有些疾病必然要死人，用藥只是盡可能地延緩死亡的到來(lái)，或者博取延緩死亡到來(lái)的可能性。你可以理解為人類能力的局限，也可以理解為自然規(guī)律，總之，不是你花錢就能解決的。如果花錢就能解決，那有錢人、有權(quán)人豈不是都可以長(zhǎng)生不老了？因此，病情沒(méi)有如你所愿地好轉(zhuǎn)或痊愈，只要醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，你就沒(méi)有權(quán)力責(zé)怪醫(yī)生。
－－－－－－－－－－－醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)(2)——為什么診斷和治療如此困難？(2010-05-10 12:10:01)
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| 標(biāo)簽： 醫(yī)療誤診誤治醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生健康 | 分類：醫(yī)生對(duì)患者說(shuō) |
人們生病的時(shí)候，到醫(yī)院看病，總是希望立刻確診、立刻實(shí)施最正確的治療、立刻見(jiàn)效、立刻痊愈。病中的身心是痛苦的，誰(shuí)也不愿意多煎熬啊。但是，這種愿望卻往往難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療工作是修理人體的工作，但它絕對(duì)不像修理汽車、電腦、手機(jī)等人造機(jī)器那么簡(jiǎn)單，實(shí)際上，醫(yī)療工作更像一種科研工作。由于人體的復(fù)雜性和疾病的復(fù)雜性，診斷和治療必然是一個(gè)不斷猜測(cè)、嘗試、賭博、總結(jié)、修正的復(fù)雜過(guò)程，診斷和治療的過(guò)程中無(wú)法避免走彎路、犯錯(cuò)誤、耽誤時(shí)間。
人體、疾病、診斷、治療的復(fù)雜性，表現(xiàn)在以下方面：
第一，人體比任何人造機(jī)器都復(fù)雜得多，比人造衛(wèi)星、宇宙飛船、巨型計(jì)算機(jī)、航空母艦、核反應(yīng)堆……都復(fù)雜得多，零件數(shù)量多得多，零件之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系復(fù)雜得多。維修對(duì)象的這種量變，導(dǎo)致了維修工作的質(zhì)變——維修人體比維修人造機(jī)器要復(fù)雜得多。
第二，機(jī)器是人造的，維修工程師的手里有圖紙和說(shuō)明書(shū)，維修工程師知道每個(gè)零件的功能和工作原理；人體是上帝造的，醫(yī)生手里沒(méi)有圖紙和說(shuō)明書(shū)，而只能逐步研究每個(gè)零件的功能和工作原理；疾病是撒旦造的，醫(yī)生手里也沒(méi)有圖紙和說(shuō)明書(shū)，而只能逐步研究疾病的發(fā)病機(jī)理和發(fā)病過(guò)程，進(jìn)而研究對(duì)策。人類目前對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)還比較局限，對(duì)很多生理機(jī)制和疾病機(jī)制都不清楚。醫(yī)學(xué)行業(yè)里，針對(duì)各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療措施，往往存有爭(zhēng)議，眾說(shuō)紛紜；即使是寫進(jìn)教科書(shū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療措施，也往往只是“當(dāng)前看似最好的”或者“當(dāng)前看似最不壞的”；今年全世界公認(rèn)的“最佳治療方案”，也許明年就被一個(gè)新的科研成果否定、替代。因此診斷和治療工作往往是探索性、嘗試性的。在嘗試的過(guò)程中，有時(shí)候還要小賭一把。嘗試，可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的，如果是正確的話就趕快繼續(xù)，如果是錯(cuò)誤的就趕快修正。但要想做到只正確、不錯(cuò)誤，那是不可能的。
第三，疾病的數(shù)量眾多，每種疾病涉及到的癥狀都可以千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜�；颊叨疾粫�(huì)“按照教科書(shū)生病”，尤其是疾病初期，癥狀表現(xiàn)往往不典型，根本無(wú)法立刻確診，只能先做一些嘗試性或保護(hù)性的治療，密切觀察，逐步縮小診斷范圍。常有患者說(shuō)“我都知道，就是
肺炎，怎么醫(yī)生還不能確診？怎么還要做那么多檢查？”，那是因?yàn)椋阒宦?tīng)說(shuō)過(guò)肺炎，而醫(yī)生知道幾種、幾十種癥狀類似的疾病，需要逐一排查。
第四，每個(gè)患者的身體都是不完全相同的，這也就是“個(gè)體差異”。由于個(gè)體差異的存在，診斷和治療也必然是差異化的。但醫(yī)生事先并不掌握具體每個(gè)患者的身體和疾病狀況，因此需要在診斷和治療過(guò)程中不斷嘗試、總結(jié)，逐漸熟悉，再采取因人制宜的下一步措施。（就好比，每個(gè)人的酒量不同，有人喝二兩酒就醉了，有人喝二斤也不醉，酒吧服務(wù)員怎么能一下子就知道客人喝多少酒最合適呢？再比如，有人喝酒后臉紅，有人喝酒后臉白；有人喝酒后滔滔不絕，有人喝酒后沉悶不語(yǔ)；有人喝酒后
出疹子，有人喝酒后沒(méi)有任何外在表現(xiàn)……怎么能一下子就判斷出某人是否喝了酒、喝了多少酒呢？)而在這個(gè)嘗試的過(guò)程中，難免某一步嘗試深了或者嘗試淺了，這是無(wú)法避免的，醫(yī)生能做的只是根據(jù)嘗試得到的結(jié)果進(jìn)行修正。
第五，檢修機(jī)器時(shí)，可以直接拆開(kāi)，探察里面；或者把零件摘下來(lái)，檢測(cè)單個(gè)的零件；還可以用同規(guī)格的零件進(jìn)行替換，以找到問(wèn)題所在。但在檢修人體時(shí)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者自己，都希望檢修過(guò)程盡可能無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)，這樣難度就加大了。就像看著一個(gè)黑盒子，不允許拆開(kāi)，只能從外面改變幾個(gè)因素，看它有什么反應(yīng)，借此來(lái)猜測(cè)盒子里面究竟有什么結(jié)構(gòu)、發(fā)生了什么樣的變化。這樣的工作，就像
盲人摸象，或者智力拼圖，當(dāng)然比直接拆卸、探察、檢修的難度要大得多。X光、CT、核磁共振，可以幫助醫(yī)生探察人體，但正如你所能想象到的：它們也各有各自的局限性，而并不是萬(wàn)能的。顯微鏡看不出你的愛(ài)人在你之前談過(guò)幾次戀愛(ài)，望遠(yuǎn)鏡也看不到你五年后能住上多少平米的房子。
第六，修理人體時(shí)，必須盡可能地減少對(duì)人體的傷害。有些治療手段雖然有效，或者起效迅速，但因患者恰好患有禁忌癥，或者身體素質(zhì)無(wú)法承受，則不能采用，而只能換用其他溫和但效果差、起效慢的治療手段，甚至無(wú)法直接開(kāi)展治療。當(dāng)然，江湖騙子醫(yī)生不會(huì)管這么多，他們敢下猛藥，看似藥到病除，實(shí)際上可能用了禁忌藥物，甚至是國(guó)家已經(jīng)明令禁止使用的有毒有害藥物，給患者的身體帶來(lái)了難以彌補(bǔ)的損害。
第七，修理機(jī)器時(shí)，可以用同規(guī)格的零件替換損壞的零件。尤其是電子產(chǎn)品，諸如手機(jī)、U盤、MP4，如果電路板上的某個(gè)零件壞了，往往無(wú)法真正“修理”，所謂“修理”只是給你換個(gè)零件，或者直接更換整塊電路板。但對(duì)于人體，絕大部分“故障”是不能更換“零件”的。只能是設(shè)法修理已損壞的零件，讓它盡可能地恢復(fù)功能，恢復(fù)正常工作狀態(tài)，這樣難度就比較大了。
第八，由于人體生理的復(fù)雜性和人類醫(yī)學(xué)的局限性，“治療”往往并不是直接消滅疾病，而是盡可能地對(duì)生理活動(dòng)和疾病活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，設(shè)法讓正常生理活動(dòng)強(qiáng)大一點(diǎn)，設(shè)法讓疾病活動(dòng)削弱一點(diǎn)，促使人體自身的力量戰(zhàn)勝疾病，重新建立健康的平衡。在治療疾病的過(guò)程中，如果患者自身身體素質(zhì)比較好，或者疾病不嚴(yán)重、對(duì)原有生理平衡的破壞較小，那么還相對(duì)容易給予干預(yù)、恢復(fù)健康；但如果患者自身身體素質(zhì)就比較差（如老年患者、長(zhǎng)期慢性病患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者)，或者疾病比較嚴(yán)重、對(duì)原有生理平衡的破壞比較大，那么就不容易給予干預(yù)、恢復(fù)健康，這樣，即使給予了最正確的治療，病情也可能要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不好轉(zhuǎn)，甚至還會(huì)惡化或?qū)е滤劳觥?br >
第九，與通常的機(jī)械、電子設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程相比，人體的生理過(guò)程往往是緩慢的、漸進(jìn)的，因此，治療起效往往需要一段時(shí)間。現(xiàn)有的、病態(tài)的平衡需要一段時(shí)間才能打破，新的、健康的平衡需要一段時(shí)間才能建立，這與修理機(jī)器不同——修理機(jī)器，修復(fù)損壞的零件，或者換上新零件，故障就可以立即消失。
因此，提醒各位患者朋友，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的復(fù)雜性和困難性，不要拿一般的修理人造物品的工作跟醫(yī)療工作做類比，兩者的難度實(shí)在不在同一水平上。在醫(yī)療活動(dòng)中，第一，誤診誤治，走彎路，犯錯(cuò)誤，耽誤時(shí)間，都是客觀上無(wú)法避免的；第二，診斷和治療可能需要一段時(shí)間，甚至很長(zhǎng)一段時(shí)間。這不是因?yàn)獒t(yī)生不敬業(yè)、不用心、不講醫(yī)德，而是因?yàn)�，醫(yī)療工作本身就是這樣的。
當(dāng)然，如果是因?yàn)獒t(yī)生的過(guò)失，造成誤診誤治、延誤時(shí)間，那不在上述討論之列。如果因醫(yī)生的過(guò)失給患者造成損失，醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人當(dāng)然應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任、賠償損失，并接受懲罰！
－－－－－－－－－－－醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)(3)——醫(yī)生與殺手的區(qū)別是什么？(2010-05-11 00:06:57)
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| 標(biāo)簽： 醫(yī)生患者醫(yī)患關(guān)系健康醫(yī)療衛(wèi)生雜談 | 分類：醫(yī)生對(duì)患者說(shuō) |
常有人把醫(yī)生比做殺手，還有人說(shuō)醫(yī)生與殺手只是名字不同，那么，醫(yī)生和殺手有區(qū)別嗎？區(qū)別是什么？
1000人找醫(yī)生看病，600人康復(fù)受益，300人收效不明顯，90人自然病情惡化或死亡，10人因醫(yī)生過(guò)失、過(guò)錯(cuò)而病情惡化或死亡。這其中，60%是成功受益者，40%在醫(yī)生的幫助下?tīng)?zhēng)取了受益的機(jī)會(huì)但沒(méi)有成功受益。
但如果是殺手呢，1000人遇到殺手，990人被殺，10人幸免，100%是受害者，無(wú)人從中受益，也無(wú)人從中爭(zhēng)取過(guò)受益機(jī)會(huì)。
隨著醫(yī)生技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生能醫(yī)治的人數(shù)會(huì)越來(lái)越多，病情惡化或死亡的人數(shù)會(huì)越來(lái)越少，1000人中會(huì)有700人、800人、900人康復(fù)受益。
而隨著殺手技術(shù)的進(jìn)步，成功殺掉的人數(shù)會(huì)越來(lái)越多，能幸免被殺的人會(huì)越來(lái)越少，1000人中會(huì)有995人、998人、999人受害，并且仍然無(wú)人受益。
且不論兩者的職業(yè)性質(zhì)，且不論兩者的職業(yè)動(dòng)機(jī)，且不論兩者的合法非法，就單說(shuō)這兩個(gè)職業(yè)對(duì)人類的最終作用，就可以看出，醫(yī)生是對(duì)人類起好作用的職業(yè)，殺手是對(duì)人類起壞作用的職業(yè)。因此兩者不同，且醫(yī)生比殺手好。證畢。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向就是把人看作是機(jī)器，醫(yī)生就象是工程師一樣，總指望拿到圖紙或一套工藝流程來(lái)診斷人的毛��；實(shí)在看不出問(wèn)題的就認(rèn)為是基因出問(wèn)題了或是因?yàn)檫z傳的原因，所以就很合理的解釋了為什么無(wú)法診斷和治療了，但是中醫(yī)從來(lái)就沒(méi)有什么創(chuàng)傷性診斷，也基本上不采用外科手術(shù)的方法來(lái)治療疾病，中醫(yī)的診斷，歷來(lái)靠的是望問(wèn)聞切，對(duì)病人沒(méi)有任何傷害，但是功夫好大夫自然是能判斷出病人的問(wèn)題在那里，然后采用不同的天然中草藥或針灸等手段來(lái)治療疾病，既綠色環(huán)保又安全，當(dāng)然今日的草藥用了化肥和農(nóng)藥也無(wú)法綠色，療效也不如從前，唯一的遺憾是中醫(yī)在外科的發(fā)展上確實(shí)不如西醫(yī)發(fā)展的快。
