| 陳瑞春教授為著名經(jīng)方專家，從事臨床工作近50年，應(yīng)用五苓散方強(qiáng)調(diào)從其病機(jī)入手，不要囿于《傷寒論》蓄水證之說(shuō)，臨床上大大拓寬了五苓散之運(yùn)用，起到藥到病除之效。我有幸跟師學(xué)習(xí)，觀其用方用藥，現(xiàn)僅舉幾例以說(shuō)明。 《傷寒論》中有關(guān)五苓散的條文共8條，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386條。《傷寒論》中五苓散方除第386條為治療霍亂外，主要是針對(duì)太陽(yáng)蓄水證而設(shè)。其主要癥狀為：口渴、小便不利、有或無(wú)表證。如71條“若脈浮，小便不利，微熱消渴者”、72條“煩渴者”、73條“汗出而渴者”、74條“有表里證，渴欲飲水，水入則吐者”、141條“意欲飲水”、156條“渴而口燥，煩，小便不利者”。陳老在臨床運(yùn)用五苓散時(shí)強(qiáng)調(diào)要詳析五苓散之病機(jī)，要求我們學(xué)習(xí)《傷寒論》要深入領(lǐng)會(huì)原文之要旨。認(rèn)為五苓散證的病機(jī)在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見(jiàn)口渴；水液潴滯，則見(jiàn)小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現(xiàn)為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機(jī)為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運(yùn)用，治療各種疾病。 1 多尿癥 臨床上�？梢�(jiàn)到小兒或老年之尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現(xiàn)為多尿；老年人則往往氣血陰陽(yáng)俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認(rèn)為此類病人若從腎虛論治，運(yùn)用補(bǔ)腎澀尿之法，效果常不甚佳。因?yàn)槔夏耆酥蚨啵ㄓ绕湟鼓蚨?甚至遺尿不僅僅因?yàn)槟I虛，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應(yīng)溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效。 如：王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術(shù)后，尋求中醫(yī)治療。在問(wèn)診中得知其夜尿頻頻，每夜5～6次，以致影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，余無(wú)不適。遂給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，桑螵蛸10g，芡實(shí)20g，益智仁10g。5劑后，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺(jué)睡眠大為好轉(zhuǎn)，精神倍增。后改為益氣健脾，調(diào)理脾胃治療。 2 遺尿癥 遺尿癥之患者以青少年較為多見(jiàn)，往往僅有遺尿一癥，白日無(wú)所苦，看似常人，辨證比較困難。有人從腎虛論治，認(rèn)為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認(rèn)為：年老體弱之人，說(shuō)腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤(rùn)，體質(zhì)甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機(jī)為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽(yáng)氣通，中土健，則遺尿自止。 如：羅某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診�；颊哌z尿1個(gè)月余，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時(shí)有遺尿，甚為所苦。問(wèn)診得知其口不干，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發(fā)育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規(guī)亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤(rùn)，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠(yuǎn)志兩味，取其溫通心陽(yáng)、寧心開(kāi)竅之功。服5劑后患者遂告曰，近5日沒(méi)有遺尿，又服5劑后改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。 3 小便不利 《傷寒論》中五苓散方用以治療外感后失治、誤治而致小便不利、口渴者，但陳老在運(yùn)用時(shí)認(rèn)為：無(wú)論有無(wú)表證，凡符合“氣化不利”之病機(jī)者均可運(yùn)用。老師用于治療老年性前列腺增生而致小便不利、點(diǎn)滴而下者，認(rèn)為此種癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本病并無(wú)稗益，因?yàn)槔夏晷郧傲邢俜蚀蠹仁遣±碜兓�，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實(shí)的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來(lái)認(rèn)識(shí)小便淋瀝不通，是有道理的，因?yàn)槔夏昴I衰，氣化功能失常，開(kāi)合失司而小便不利。西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實(shí)體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實(shí)體。 如：張某某，男，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜)，點(diǎn)滴而下，前來(lái)就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎癥。問(wèn)診得知小腹有時(shí)脹痛，小便點(diǎn)滴，大便1～2天一次，質(zhì)軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，臺(tái)烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑后，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢。 4 尿崩癥 尿崩癥是西醫(yī)的病名，是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一種疾病。西醫(yī)多用激素或其他抗利尿藥物治療。由于這類病人除飲、多尿多外，并無(wú)他癥，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效。 如：寇某某，男，5歲，近兩年小便多，飲水多，喝飲與小便交替，飲一便一，夜間亦須喝飲，小溲多次，其他無(wú)異常，發(fā)育良好。經(jīng)各大醫(yī)院確診為尿崩癥，用過(guò)尿崩寧之類藥物，不能自控。其智力聰穎，舌脈正常，陳老用五苓散加芡實(shí)、桑螵蛸。當(dāng)日服1劑，晚間即能安睡，既未喝水亦未小便，合家歡喜，謂藥神奇。共服藥30余劑，能完整聽(tīng)一節(jié)課，上、下午喝2～3次水，每次約50～60mL，尿1～2次，清長(zhǎng)。 5 漏汗 漏汗是指汗出多如水，淋漓不盡。有人報(bào)道曾用當(dāng)歸六黃湯治愈，但有的病人并無(wú)陰虛內(nèi)熱之象，治療效果則不佳。陳老根據(jù)辨證論治的原則運(yùn)用五苓散加減，取得意想不到的療效。 如：褚某某，女，60歲，自51歲絕經(jīng)后汗出增多，按植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。1999年國(guó)慶節(jié)前后加重，每天換10多次衣服，自覺(jué)惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色（白光)白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量減少，口淡，舌胖有齒痕，夜臥難安，脈緩而弱。擬方五苓散加味：白術(shù)10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g。水煎溫服，日1劑。小便明顯增多，一夜尿5次，汗隨尿止，次日感覺(jué)全身舒適，肌膚清爽，5劑后，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕，面色較紅潤(rùn)，大便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊愈。多年痼疾得以治愈。 作者：鄭艷華 江西中醫(yī)學(xué)院 |
