建軍回到本草學(xué)傷寒======抵當(dāng)丸（第四十九方)
126、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。
水蛭二十個(gè)，熬 虻蟲二十個(gè)，去翅足，熬 桃仁二十五個(gè)，去皮尖大黃三兩?右四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者，更服。
126條與124條（太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之)，都是太陽病未解。126條，明確是傷寒，124條說是太陽病。126條，“少腹?jié)M、應(yīng)小便不利”，是說正常情況下，少腹?jié)M，應(yīng)該是小便不利，這是五苓散證�？墒沁@里病人，小便反利，說明有淤血，應(yīng)當(dāng)下之，用抵當(dāng)丸。因?yàn)闆]有發(fā)狂，所以不用湯劑，用其緩也。
這里“不可余藥”，引起了廣泛爭(zhēng)論。兩條意見：一是不能用其他的藥，二是不能剩下藥。從文法看，應(yīng)該是第一條意見，不能用別的藥。曹穎甫醫(yī)案大概有這樣的記載，應(yīng)該用抵當(dāng)湯，結(jié)果用了桃核承氣湯，下了黑血，少腹變軟，而滿未減，后用大黃蟄蟲丸，久久才愈，后而感嘆，仲景之用猛劑為不可易！所以這里可能仲景是告訴醫(yī)生，只要認(rèn)準(zhǔn)了病情，就要果斷，而不能顧此失彼，而改輕劑！
當(dāng)然，看醫(yī)案，也有把湯和渣全喝了的，病也好了，但是這不足以為“不可余藥”之佐證。
這四個(gè)字，在《圣惠方》、宋本卷九均無。
方子劑型改了，比例也改了。兩個(gè)蟲藥各減去10個(gè)，桃仁增加5個(gè)，大黃未變（實(shí)在是精確，5個(gè)桃仁�。�！)
一個(gè)久思不得其解的問題：為什么作丸煮湯？
好像這是傷寒論第一個(gè)，是不是最后一個(gè)不知道，把藥做成丸，再用水煎，就是水煮丸劑，喝湯。這是為什么呢？如果說是為了充分煎煮藥力，弄成散就可以了，干嘛費(fèi)這么大周折？如果有道理，是什么道理呢？在此當(dāng)然也提醒我們，不要隨意改變經(jīng)方劑型！
辯證要點(diǎn)：124、125、126三條，均強(qiáng)調(diào)了少腹?jié)M，同時(shí)小便不利。這個(gè)癥狀組合當(dāng)是用抵當(dāng)湯的主要癥狀，當(dāng)然加之有如狂，則為確定無疑。少腹?jié)M，可能因?yàn)榘螂仔钏�，有可能是五苓散�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2010/20100421220438_323507.shtml" target="_blank">豬苓湯一類的適應(yīng)證。不能貿(mào)然用抵當(dāng)湯，必須兼有小便利，判斷為血證才可。
（聲明：我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時(shí)間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者�。�！)
