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傷寒雜病:小青龍湯治肝新悟

作者:廖宇

提要  本文對傷寒四神湯”,肝之生理、病理,以及小青龍湯組方藥物進行分析,悟出小青龍湯可治肝之氣陽兩虛之證。

關(guān)鍵詞  小青龍湯    肝    氣陽兩虛

   
《傷寒雜病論》之小青龍湯,是治外感風(fēng)寒,內(nèi)傷寒飲證之良方,其卓越之療效,早為眾醫(yī)熟知,筆者不再闡述。但小青龍湯尚有另一妙用,卻不為醫(yī)知,從古至今,更少見論述。筆者也是在讀書之余,偶然悟得,驚喜之下,筆錄于此,以供大家商榷。
 
筆者認為,小青龍湯之妙用,還能從治肝方面進行發(fā)揮。理由如下:
   
其一,據(jù)現(xiàn)存敦煌古籍醫(yī)書殘本的記載和考證,《傷寒雜病論》之青龍,白虎,玄武,朱(《湯液經(jīng)法》中小朱雀湯實為黃連阿膠湯,大朱雀湯實為黃連阿膠湯人參、干)四湯,實源于《湯液經(jīng)法》中六神大小湯。而仲景出于當時社會背景與政治因素等限制,為避道家之嫌,再加上自己豐富的臨床經(jīng)驗,將六神大小湯加減化裁另立方名。其中,小青龍湯在《湯液經(jīng)法》中原名大青龍湯。仲景為其制五加減法,反更其名為小青龍,乃寓靈活小巧,變化多端之意。再分析一下四湯方名,方位與功效之間的關(guān)系:玄武其位在北,專鎮(zhèn)北方腎中陰水泛濫;朱雀其位在南,專清南方心中陰虛陽亢之火;白虎其位在西,專肅西方肺中無形散漫邪熱(肺胃本為一家,陽明為燥金,肺為寒金,皆主秋金之氣,白虎可肺胃兩清矣)。而青龍其位在東,似應(yīng)有條暢東方肝木氣機之功能,才能與前三方相呼應(yīng)!秲(nèi)經(jīng)》亦云:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,其在天為玄……在地為化!备纹渖,又為乙木,其制為小,與小青龍之意甚為合拍。
 
其二,從肝之生理和病理特性來看,《內(nèi)經(jīng)•靈蘭秘典論》云:“肝為將軍之官,謀慮出焉!贝司渚畹攸c明了肝為智勇雙全,剛?cè)岵畬④。好比關(guān)羽、岳飛之輩,非張飛、呂布逞匹夫之勇而無謀也。肝主藏血,此乃將軍之謀慮,肝主疏泄,此乃將軍之勇武。并且肝主疏泄是在肝血充足的基礎(chǔ)上才能得以正常發(fā)揮作用!皩④娭,先謀慮而后動”,而“肝為剛臟”這一病理特性,一方面體現(xiàn)出肝氣貴在通暢條達,另一方面又體現(xiàn)出肝之為病,以實證,陽證居多,虛證,陰證較少。而小青龍湯之方藥配伍,辛散酸收同取,辛補酸瀉共同,有勇有謀,攻補兼施,且又以辛散、辛補為主,完全符合肝之生理,病理特性。
      
其三,陶宏景在《輔行訣》中云:“肝德在散。故經(jīng)云:以辛補之,以酸瀉之,肝苦急,急食甘以緩之!惫P者認為,陶氏之意,重在突出肝主疏泄之功能。辛之味,能散能行,能助肝氣之通暢,條達,肝以疏泄正常為補,故曰:“以辛補之!彼嶂,能收能澀,入肝而化生陰血,濡養(yǎng)筋脈,以緩因肝血不足而致之筋膜拘攣,故曰“以酸瀉之”。甘之味,能補能緩能和,入脾壯土,使木依附有根,緩其苦急。再看小青龍湯之方藥配伍,以麻黃之辛、苦、溫宣發(fā)肺氣,“左肝右肺,肝升肺降”,肺氣之宣降正常,有利于肝氣之條達順暢;而桂枝、干姜、半夏細辛,性味辛溫,能行能散能溫,皆可補肝。其中,桂枝、干姜能溫中補肝氣、肝陽,桂枝還善于平降肝之沖亂逆氣,細辛不但能補肝氣,且辛溫走竄之效迅猛,疏暢肝氣之力更捷。近人龔士澄之經(jīng)驗曰:“若一般疏肝理氣藥效不顯時,略佐細辛,往往可獲良效!惫鹦料嗪,又有當歸四逆之意。同時,肝之疏泄失常,必會導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝失常,紊亂,使之停聚,積飲成痰。汪昂曰:“氣郁則痰聚,故散郁必以行氣化痰為先!币虼耍∏帻垳兄、夏、姜,則可開結(jié)散飲化痰,促使水液代謝恢復(fù)正常。后世張景岳之化肝煎中,所用貝母,澤瀉,也是用此意。另外,方中白芍,五味子二藥,酸以瀉肝,入肝化生陰血,養(yǎng)肝陰,補肝血,既能保證肝主疏泄之物質(zhì)基礎(chǔ),又能防止桂、姜、辛、夏辛散太過,暗耗肝之陰血。最后一味炙甘草,既可緩肝之急,還可入脾,防其肝氣郁而橫克脾土。觀后世陶宏景《輔行訣》中小補肝湯,由桂枝、干姜、五味子、大棗四味藥組成,治“心中恐疑,時多惡夢,氣上沖心,越汗出,頭目眩暈”之癥,實乃肝之氣陽兩虛,郁而不舒矣。不難看出,小補肝湯之處方用意,實同小青龍湯有異曲同工之處,只不過小青龍湯更為完善,更為全面。
 
綜上所述,小青龍湯在理論上確實能治療肝之氣陽兩虛,疏泄失常,且以肝氣不足為之證。其臨床癥狀可據(jù)盛寅《醫(yī)經(jīng)秘旨》進行參考:“肝氣不足,兩肋下滿,筋急,不得太息,四肢厥冷、發(fā)嗆、心腹痛,目不明了,爪甲枯,口面青。”近代東北名醫(yī)胡星垣曾治一人,發(fā)痙,予小青龍湯而愈。后世不少醫(yī)家在治肝氣、肝陽虛時運用了桂、辛、姜、芍、味等小青龍湯中的主藥,如王旭高治肝氣虛,桂、辛、姜為其常藥,各種補肝湯方中,亦常見桂、辛、味等藥。當然,如何較好地在臨床中發(fā)揮小青龍湯治肝的妙用,還有待我們進一步的探索。

參考文獻

1.龔士澄. 杏林小品. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996
-----------用此類方法研究仲景學(xué),越研究越迷糊。用臟腑辯證來使用仲景方,無異于殺人。
...
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