杏林簫客專集:問診單——全身浮腫,下肢尤甚,求杏林簫客診治。

本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 13:03 編輯 gydjdsj.org.cn

性別： 女
生辰：農(nóng)歷1982年3月初3

籍貫：湖北，現(xiàn)居海南
婚否： 已婚
職業(yè)： 辦公室行政人員
身高： 158
體重： 101
腰圍： 2.1尺
膚色（請描述皮膚是什么顏色) ：白

一、主要癥狀

1、近期癥狀：

    4月7日起至今，全身浮腫，下肢尤甚；

    4月11日經(jīng)期時，服可樂姜湯兩杯，服后第二天頭痛（我丈夫同服可樂姜湯半杯，服后立發(fā)頭痛)，同時經(jīng)血自止，頭痛二日自愈后，經(jīng)血復(fù)來；

    4月14日左右經(jīng)期結(jié)束。全身浮腫未消，持續(xù)至今。伴隨小便不利，量少，色淡黃，下腹微脹，手掌腫脹，按之痛。

  今年3、4月經(jīng)期均提前二天和三天。

  服用金匱腎氣刃一盒，效果不明顯。目前還未停藥。

2、平素癥狀：

  平時畏風(fēng)畏寒，穿的比普通人厚。在空調(diào)房內(nèi)須多加衣服，否則全身冰涼，極易感冒。

  經(jīng)前開始全身輕微浮腫、乳房脹痛（偶有不痛時)，經(jīng)后自愈。如經(jīng)期如汗，易發(fā)頭痛。

  夜間皮膚發(fā)燙。

西醫(yī)病名：未查
是否長期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無

二、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈：4月30日同仁堂醫(yī)師診斷為：脈細(xì)沉

面：白
眼：色偏黃、有黑眼圈  
舌：胖、尖紅、滑濕、有齒痕、 苔膩（近期無苔，平時白膩居多)、 中有裂紋齒： 整齊   齟齬：無異常

耳：偶爾出現(xiàn)鳴音

目：干澀  
口：無味

鼻：易流清涕、易塞

乳：脹

腹：小腹脹

外陰：無異常

脈搏：80次/分
手： 較之以前干

腰： 重

腿： 重 、脹 （同仁堂醫(yī)生聲按下去有小坑)

足：脹

三、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況（必選，請詳細(xì)選擇)
飲：少 、 喜熱 、喜甜 
食：少、 喜面、喜粥

睡眠： 少 、多夢、易醒
大便：溏瀉 （休息好的情況下，或頭一天艾炙神厥的情況下可達(dá)一日一次)、平時二三日一次 
小便：少 、不太暢
房事： 少、 曾墮胎 
月經(jīng)（女性患者) ： 近二個月先期，每次提前兩到三天。有血塊。

白帶（女性患者) ：正常

  
四、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀每晚睡時皮膚發(fā)熱 、平時怕冷 、 怕風(fēng)、大笑后易喘、喘則有痰、呼吸很淺、氣短、 乏力倦怠

五、七情何者為重

思慮

本人自同仁堂在當(dāng)?shù)亻_店以來，自去年至今共去過三次本地同仁堂，看的專家門診，結(jié)果此次專家給我開藥后，讓我去做西醫(yī)檢查，讓驗血，驗甲狀腺，因此求助于杏林簫客先生，望能去宿疾，在此先行謝過。

－－－－－－－－－－－您好！癥狀有些雜，需進(jìn)一步了解細(xì)節(jié)，請按下面的問診單陳述病情：

  性別：  年齡：

A、患病多長時間了？做過那些治療？   
  B、最初是如何引起的？   
  C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？
  D、以前得過什么�。坑袩o住院史或手術(shù)史？還有無其它不適？

  最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。

   飲：1、無明顯口渴，飲水量基本正常。2、喝水較少。3、不喜歡喝水，喝水多了不舒服。 4、口渴飲水較多。5、口渴但不欲飲水。6、口渴飲水多而不解渴。7、口渴飲水多反而更渴。8、口渴喜冷飲！9、口渴喜熱飲！10、冷飲熱飲都行。11、偶而咽喉干躁！12、咽喉干躁明顯！13、夜半時咽干！  14、口腔粘膩.15、口水較多。

  食：1、口淡乏味  2、食欲一般  3、食欲不振    4、飯后腹脹   5、食欲較好  6、食欲旺盛、易餓。
      5、飲食喜溫?zé)幔?nbsp; 6、飲食喜冷涼！  7、喜清稀飲食!    8、喜干躁飲食!
      9、清稀干躁飲食均可。  10、口苦（晨起口苦？夜半口苦？) 12、有口臭。
      13、飲食喜甜。14、飲食喜咸。15、飲食喜酸。16、飲食喜辣。17.食后胃脹  18、胃膨氣，打嗝后舒適一些
      19、肋脹  20、腹脹、食后加重  21、腹脹、但并不筻秘；每日一次，排解大便順暢。 22、經(jīng)常腸鳴。


  睡眠：1、上床以后，半小時之內(nèi)可以睡著。2、上床以后，45分鐘左右可以睡著。3、上床以后，一小時以上才能睡著。
     4、無夢。5、少夢（偶而做夢、醒后記不清楚)。6、多夢（夢寐紛紜)。7、惡夢（有時會從夢中驚醒)
     8、醒后夢境清晰  9、醒后夢境模糊  10、睡著后中途不醒。11、睡著后中途會醒。12、醒后能迅速再次入睡。
     13、醒后難以再次入睡。 14、睡著后容易驚醒。15、睡著后不易驚醒。16、早晨醒后精力充沛。
     17、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會兒。

       二便：1、大便每天一次。2、大便每天二次。3、大便每天二次以上。
     4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
     7、大便干軟適度  8、大便干燥較硬。9、大便偏稀。10、大便先干后稀。
     10、大便硬如算盤子呈顆粒狀。11、大便軟而成條形。
     12、大便排解迅速。13、大便排解正常。14、大便排解困難。15、大便酸臭.

     1、小便清淡。2、小便黃有灼熱感  3、小便黃但無灼熱感   4、小便短澀不順暢,排尿有排不盡感。
     5、喝完水后很快就想小便。6、小便淋漓不盡，剛解完不久又想再解。
     6、無夜起小便。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。

   寒熱：1、夏天特別怕熱、冬天不怕冷！
         2、冬天特別怕冷、夏天不怕熱！
         3、夏天特別怕熱、冬天特別怕冷！
         4、冬季睡時雙足不暖（睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)！
         5、冬季睡時整夜雙足不暖（需厚被或電熱器)！

   勞逸：1、容易疲勞，困倦乏力！  2、腰膝酸軟，動則氣喘（上樓或跑步時)！
         3、平時不愛活動，喜歡坐著或躺著！4、無以上癥狀。

   情志：1、性格外向，樂觀開朗。
         2、性格內(nèi)向，抑郁、多愁善感。
         3、心煩，易怒。
         4、自制力強(qiáng)，遇事理智、冷靜。
         5、自制力差，遇事易沖動。

   甲印：正常情況下，每個人十個手指指甲根部有8個月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明顯，二個小指一般無月芽；
         你的十個手指指甲根部有幾個月芽印痕？
   月經(jīng)：（此項男士不必選擇填寫)

         1、月經(jīng)時間每月準(zhǔn)時而至。2、月經(jīng)時間提前3---7天。3、經(jīng)時間推后3---7天。
         4、月經(jīng)量正常。5、月經(jīng)量偏少。6、月經(jīng)量偏多。7、月經(jīng)淋漓不盡，斷斷續(xù)續(xù)。
         8、月經(jīng)顏色淡紅！9、月經(jīng)顏色鮮紅！10、月經(jīng)顏色污黯！11、月經(jīng)顏色呈黑色！12、月經(jīng)有紫黑色塊狀物！
         13、月經(jīng)前3---5天頭側(cè)脹痛！14、月經(jīng)前3---5天胸肋脹痛！15、月經(jīng)前3---5天小腹脹痛！
         16、白帶少而稠  17、白帶多而清稀    18、黃帶少而稠  19、黃帶有異味.

   舌象：（病較復(fù)雜，會發(fā)圖片者，可發(fā)舌象圖片)
         1、舌體正常。2、舌體瘦小。3、舌體胖大有齒痕。
         4、舌質(zhì)正常。5、舌質(zhì)淡。6、舌質(zhì)紅。7、舌尖紅。8、舌邊尖紅。
         9、舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌苔黃。

   規(guī)律：1、病情冬季加重。2、病情冬季減輕。
         3、病情夏季加重。4、病情夏季減輕。
         5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
         7、病情遇熱加重。8、病情熱冷加重。
         9、病情活動后加重。10、病情活動后減輕。
         11、病情休息后加重。12、病情休息后減輕。
         13、病情飲酒后加重。14、病情飲酒后減輕。
         15、病情與情緒有明顯關(guān).

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       4月7日起至今，全身浮腫，下肢尤甚-----當(dāng)時是否受風(fēng)受涼？有無感冒癥狀？
       小便不利，量少------總想解，但解不順暢，每次一點點，是否？伴腰酸疼否？



－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 20:34 編輯 gydjdsj.org.cn/yishi/

性別：女   年齡：30

A、患病多長時間了？做過那些治療？  
  近期的癥狀從4月6日左右持續(xù)至今，從4月27日服用同仁堂成藥金匱腎氣刃（水蜜丸)，目前一盒快要吃完。28日起每日艾炙神厥、關(guān)元，天樞至今日，共三天。28日拔罐一次，背后膀胱經(jīng)拔出紫紅血塊。

B、最初是如何引起的？        
本人平素特易感冒，經(jīng)常在不知覺中受寒，具體表現(xiàn)為稍一有寒氣或風(fēng)，即打噴嚏和流清涕，但無其它更明顯的感冒表現(xiàn)。此次癥狀的發(fā)生，自覺跟喝了兩杯可樂煮姜湯有關(guān)。4月11日，經(jīng)期，自煮可樂姜湯一壺，分予丈夫同服。我丈夫喝下小半杯后，當(dāng)即發(fā)生頭痛。我喝了兩杯，第二天起發(fā)生頭痛，痛足兩天。痛時經(jīng)血止流，愈后復(fù)來。

C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？  
  手、兩腿、腳發(fā)脹。腿部按之有小坑。

D、以前得過什么病？有無住院史或手術(shù)史？還有無其它不適？  
  小學(xué)三年級時得過甲肝。
  初三得過風(fēng)濕。
  本人自小至25歲前，極易患扁桃體炎癥，凡感冒必得。然后總?cè)メt(yī)院掛水打抗生素。
  22歲時始發(fā)哮喘，一年偶發(fā)幾次，喘時胸前疼痛。去年和前年哮喘發(fā)作次數(shù)變多，癥狀變重，但從未讓西醫(yī)介入治療，一直靠艾炙、調(diào)理等方法保養(yǎng)，吃過一個療程的人參固本丸。癥狀至今有一年未再犯。

E、最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。
飲：1、無明顯口渴。2、喝水較少。3、午間休息時常因咽喉干癢而咳醒。  
食：1、口淡乏味   2、食欲較好、易餓。 3、飲食喜熱。 4、飲食喜甜。
睡眠：1、上床以后，45分鐘左右可以睡著。2、多夢（夢寐紛紜)。3、醒后夢境清晰 。4、不易醒來。5、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會兒。

二便： 1、大便近期2-3天一次。2、近期大便偏稀，平時正常。3、近期大便排解正常。4、平時大便排解困難，總覺得雖有便意、但沒有力氣完成大便。5、小便清淡。 6、排小便時有壓力不夠的感覺，因此小便短。7、空腹喝完水后很快就想小便，喝多少尿多少，空腹喝水后尿色清。8、無夜起小便。
  
寒熱：
  1、一年四季均怕冷怕風(fēng)。
  2、冬季睡時雙足不暖（睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)。
  3、冬季睡時整夜雙足不暖（需厚被或電熱器)。

勞逸：1、容易疲勞，困倦乏。2、動則氣喘（運動量稍大時、大笑后易喘)。3、平時不愛活動，喜歡坐著或躺著！

情志：1、性格外向，樂觀開朗。2、遇事理智、冷靜。
      
甲�。�目前有8個月芽印痕。其中大拇指根底部的白色月芽最明顯，其它幾指依稀可見。4月25日右手大拇指根部指甲表面開了缺口，其形如小米粒大。
   
月經(jīng)：（此項男士不必選擇填寫)
1、月經(jīng)時間平時每月準(zhǔn)時而至（28天左右)。2、近二個月每月月經(jīng)時間提前3天。3、月經(jīng)量正常（前3天量稍大，后漸轉(zhuǎn)少，6天之內(nèi)完全結(jié)束)。4、月經(jīng)顏色鮮紅。 5、月經(jīng)有肉樣及涕狀血塊。6、月經(jīng)前3---5天全身輕度腫脹。7、月經(jīng)前3---5天乳房脹痛。8、白帶稍多而清稀

舌象：（病較復(fù)雜，會發(fā)圖片者，可發(fā)舌象圖片)          
1、舌體偏大。2、舌體有齒痕。 3、舌質(zhì)紅。4、無舌苔。5、舌中間有裂痕。6、舌根部隱約可見暗黃（此項持續(xù)月余)。7、舌面水滑。

規(guī)律： 1、病情冬季減輕。2、病情夜晚加重。
  

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       4月7日起至今，全身浮腫，下肢尤甚-----當(dāng)時是否受風(fēng)受涼？有無感冒癥狀？
       小便不利，量少------總想解，但解不順暢，每次一點點，是否？伴腰酸疼否？

      答：由于本人平素怕冷怕風(fēng)，一直非常注意不受風(fēng)寒，病發(fā)起時無明顯受寒癥狀，也無感冒癥狀。下肢酸痛癥狀只出現(xiàn)過兩三天，現(xiàn)只覺下肢腫脹。
  小便較之以前量少，沒有總想解的狀況。解時尚算順暢，但覺排尿的壓力不夠。
  幾乎不口渴，發(fā)汗后口渴，水稍喝多后，腫脹加劇。
  脈象：細(xì)沉（從去年至今，同仁堂醫(yī)師測脈象均如此)
  
麻煩杏林簫客了。。。



－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 杏林簫客 于 2011/4/30 21:55 編輯 gydjdsj.org.cn/yishi/

月經(jīng)前3---5天全身輕度腫脹-----月經(jīng)前腫脹說明氣血運行不暢影響到了水液代謝。
冬季睡時整夜雙足不暖，平素怕冷怕風(fēng)------陽虛。
口淡乏味、飲食喜熱-----脾陽不足。
食欲較好、易餓。多夢，午間休息時常因咽喉干癢而咳醒。8個月芽印痕-----津血不足。

整體上氣血陰陽皆虛，以陽虛為甚。

     桂枝15克    白芍15克  生姜3片    大棗8個（剖開)   甘草5克
     黑附片10克    麻黃2克  黃芪40克    茯苓20克  豬苓15克
     澤瀉10克    麥冬15克

     二劑  煎沸后，再煎一小時。

                  體質(zhì)較差，癥狀較雜，服藥宜慎。第一劑藥，不要心急，不要多喝。
                  首次只喝3----5口。二小時后，若無不適，再服5----7口。若無不適，再正常服用。若有不適，立即停服并反饋。切記！
                  

                                                                                                祝好！
－－－－－－－－－－－謝謝醫(yī)生�；仡^我服完藥再來回診。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 21:39 編輯 gydjdsj.org.cn/shiti/

回復(fù) 杏林簫客 的帖子

簫客醫(yī)生，今天我是去同仁堂看完病后回家的，同一個醫(yī)生幫我診了四次，但是沒有改善我陽虛的癥狀。這次她看病時，我強(qiáng)調(diào)“經(jīng)前乳房脹痛，怎么辦？”她以一句“好多女的都是這樣”一筆帶過，沒有下文。而且她每次開方都只緩解我當(dāng)時的癥狀，從來不考慮我平時怕冷怕風(fēng)。。。她今天還讓我去驗血，做甲狀腺的檢查，我本來就不信西醫(yī)，這樣一來我對她的信任度立刻下降了，因此她開給我的方子我當(dāng)時也沒有抓，選擇回來網(wǎng)上求診。

她給我開的方子里從來沒有附子，而之前我由于吃過附子理中丸，服用期間大便都正常了，可以達(dá)到每天一次，雖然有些稀，而我本來是便秘的，有時候三天才來一次。我就覺得附子對我應(yīng)該有效。另外我平時用黃芪煮湯時，也非常喜歡黃芪的味道，身體是不會欺騙我們的，您說是嗎？

我把她給我開的方子貼圖上來，如果有需要研究的朋友們可以看看。這個醫(yī)師是北京中醫(yī)院的副主任醫(yī)師，名字就暫不公布了。