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廖育群 某日，同事王女士閑聊道：“前些時候兒子病了，將B中醫(yī)醫(yī)院的教授、專家號掛了一遍也沒看好。一生氣，花一角錢掛了個小大夫的號，卻藥到病除。你說怪不怪？”
看官，你覺得這事怪嗎？以其為“怪”者，自然有“怪”的道理，因為照理說，老專家的經(jīng)驗必定豐富、教授的水平自然應(yīng)該比“嘴上尚且無毛”的小大夫高，何以沙場老將反不如初出茅廬者？——真是沒道理！認為“毫不奇怪”者，一定是生活經(jīng)驗豐富的長者，因為“我們這個社會中，不符合理性的事情難道還少嗎？”——然而這畢竟只是一般生活經(jīng)驗的演繹，個中原委還得聽業(yè)內(nèi)人士為你細細道來。
我也曾在這家B醫(yī)院學習、工作過兩年。當時分管的住院病人中有位患類風濕關(guān)節(jié)炎的漂亮小姐Z，雖說是我分管的住院病人，但每日卻只負責查房、寫病歷，用不著開方、下醫(yī)囑——因為Z小姐的漂亮不僅給我留下了“永不磨滅”的深刻印象，而且也迷倒了兩位號稱專治此病的老專家。他們每周都會不顧鞍馬勞頓，以七十多歲的專家之軀親臨榻前為Z小姐把脈處方。
類風濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)所說“痹證”，《
黃帝內(nèi)經(jīng)》教導我們說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”本著如此“經(jīng)訓”，老專家的處方自然是溫經(jīng)散寒、除風祛濕——一派燥熱之藥。光陰荏苒，關(guān)節(jié)疼痛折磨得Z小姐寢食難安、血沉指標居高不下，而且不時鼻血橫流。于是老專家便在“恪守經(jīng)訓”的基礎(chǔ)上加入“
牛黃2克”，以制其熱。日漸消瘦的Z小姐終于對老專家失去了崇拜與信任，抱著“一試”的態(tài)度與我簽定了為期一月的“治療合同”，條件是不許吃任何其他的藥（因為此類病人通�？考に乜刂瓢Y狀)。很快，Z小姐的血沉降到了“19”（正常值為“20”)，我在美人面前也出盡了風頭。
Z小姐在這一個月間吃的藥方，不過是治療
感冒與
肺炎的最常用方劑“
麻杏石甘湯”，加點
銀花、
連翹之類清熱解毒之品而已。如果要問何以會用治肺炎的方子去治關(guān)節(jié)炎，回答有三：
1、 因為病人舌紅、脈快，是“熱證”。
2、 因為父親告訴我：這類疾病以及小兒腎炎都先要把嗓子（扁
桃腺)“整”好。
3、 因為這是鏈球菌感染引起的軀體免疫（過敏)反映。
第一種回答是真正的“中醫(yī)”——根據(jù)實際的臨床表現(xiàn)，作出疾病屬性（“證”)的判斷，據(jù)此施以治療，而不必管它是“什么病”。所謂“辨證施治”，即是此意�！袄蠈＜摇钡腻e誤恰恰在于沒有遵循這條基本的原則，而是按圖索驥地套用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“經(jīng)言”。
第二種回答是“家傳”，所謂“家傳一張紙，師傳萬卷書”的區(qū)別即在于此——當然這里所說的“師傳”是指那種學院式的教育。因為這種知識的本質(zhì)是“經(jīng)驗”，而且未必一定要“家傳”，真正會治病的老師同樣可以傳授這樣的經(jīng)驗。再者，有“悟性”的醫(yī)生即便沒有任何傳授渠道，也一定可以在臨床實際中，沿著“辨證施治”的路徑、在治療成功的基礎(chǔ)上總結(jié)出這樣的經(jīng)驗。這種“悟性”，就是本書標題“醫(yī)者意也”的內(nèi)涵解釋。
第三種回答是“現(xiàn)代醫(yī)學”，這類疾病和小兒急性腎炎在很多情況下都是源于咽喉部的慢性炎癥所引發(fā)的軀體免疫反映，這就是“先要把嗓子整好”經(jīng)驗之談、以及何以不該墨守教條、何以可用治肺炎感冒之藥治療關(guān)節(jié)炎的“所以然”。在本書的序言中曾經(jīng)談到“只有現(xiàn)代醫(yī)學知識才能夠使你弄明白中醫(yī)何以能夠治病，何以要如此治病”，而此處所言不過是給出一個具體的案例。
事后，我曾將這一病例的全過程呈送該院院長大人，并就“名醫(yī)不明”大發(fā)牢騷。老成的院長默然一笑道：“我不捧這些老家伙，又該捧誰呢？只有他們才是醫(yī)院的招牌�！笔前�，沒有老專家的醫(yī)院，就像沒有幾名“院士”的研究所——缺少招牌；更何況病人永遠都會相信“老專家”的魅力，所以人們才會說中醫(yī)這門職業(yè)是“養(yǎng)老不養(yǎng)小”。
B醫(yī)院是名老中醫(yī)云集之處，隨便再給你介紹幾位：
J教授長得天庭飽滿、地角方圓，氣度不凡。號稱專治“男性不育”，于是護士在分診的時候自然就會將所有要看此類疾病的患者統(tǒng)統(tǒng)發(fā)派到J教授的診室。天長日久，“男性不育專家”的名聲也就越來越大了。所以任何時候都不要忘了老百姓的格言：“不怕招招會，就怕一招鮮”；“堅持就是勝利”。J教授桌上的玻璃板下，真的壓著一張嬰兒的
照片——“看，這是吃了我的藥才有的！”但許多年中，我只見過這一張照片。想來或許是其他患者在妻子懷孕生產(chǎn)后，過于高興而忘了與J教授分享這一喜悅吧。J教授經(jīng)常對進修大夫、實習學生、乃至漂洋過海去講授如何治療“男性不育”，道理很簡單：“不育源于精液不足，故必須補陰；若妄用助陽之品，必至
性欲亢進，更損其陰”；治療的方子也很簡單：“六味
地黃丸”。你能說這不是中國古代哲學與傳統(tǒng)醫(yī)學的完美結(jié)合嗎？你能說醫(yī)學與“易學”沒有關(guān)系嗎？
J教授的隔壁是一瘸一拐的Z教授，對所有的人都和藹可親；對我們這些實習的大夫會在初次見面的時候囑咐說：“在病人面前不要叫我老師，彼此皆以‘大夫’相稱；拿得準的事不必問我，拿不準的病可一起商量�！背聊蜒缘腪教授每天總是最后才去吃飯，因為有很多病人專門在等著他。Z教授的父親也是一代名醫(yī)，但愛財，所以導致寶貝兒子在讀醫(yī)科大學時得了
脊髓灰質(zhì)炎，成了小兒麻痹后遺癥。據(jù)說Z教授的醫(yī)德與為人，與他的經(jīng)歷有很大的關(guān)系。醫(yī)學固然是一種職業(yè)，但卻是一種特殊的職業(yè)，靠病人發(fā)財會遭報應(yīng)的說法，也許沒有什么“科學”道理，但我還是希望這種精神約束、對于“天遣”的恐懼，能夠起到約束醫(yī)、藥從業(yè)人員行為的作用，因為患者已經(jīng)親切地將身著白大褂的醫(yī)務(wù)工作者稱之為“白狼”了。
當代名醫(yī)G的經(jīng)歷更有意思。據(jù)他的老朋友Y講，當年二人同在一家藥店中坐堂應(yīng)診，G大哥在樓上，Y小弟居樓下。一日，G大哥對Y小弟說：“你在樓下，可謂近水樓臺，把病人都擋住了，所以樓上難免寂寞�！盰小弟一聽，忙與大哥調(diào)換位置，但從此又呈現(xiàn)出病人舍近求遠的景象。五十年代初，zhengfu號召這些私人開業(yè)的醫(yī)生“走社會主義大道”進醫(yī)院工作，半天上班，月薪72元。許多人覺得賺錢太少，陸續(xù)退出；G先生卻尋思：我回家開業(yè)還掙不到這些錢，便留了下來。后來，“號召”變成了“必須”，重新進醫(yī)院的大夫們改成整天上班，月薪仍然是72元；而“堅持走社會主義道路”的G先生卻因工作時間延長，工資也翻了一番。G先生一生不但會把病人的脈，還特別善于“把時代的脈”，抗美援朝戰(zhàn)爭爆發(fā)時，G先生身著長衫上街演講，并報名參加志愿軍；在我還是剛剛聽說個人電腦的時候，G先生已然建立了個人的“專家診治系統(tǒng)”。所以他一直在中醫(yī)界掛“頭牌”也就十分自然了。而他的老朋友Y先生的日子，亦過得別有一番滋味：雖然換了皮鞋，但卻從不系鞋帶、不穿襪子；吃遍京城的大飯館，總說“太便宜”，因為認識他的飯店老板最多只收兩塊錢。
長年擔任中醫(yī)學會負責人的某位前輩感嘆，真會治病的醫(yī)生，也許會餓死；能出名的醫(yī)生，一定有出名的辦法：
享譽京城的名醫(yī)S，靠的是多年辦教育、與政客文人有密切的交往。我曾見這位名醫(yī)為身患心臟病的文聯(lián)主席王某處方“
虎睛一對”。雖說是文聯(lián)主席，但也無法尋得這味藥——所以不是我治不好你的病，而是你搞不到治病的藥。
與之齊名的W先生，出身江浙，靠著一口鄉(xiāng)音在“八大胡同”找到了無數(shù)的知己。你可千萬不要小看這些青樓知己的社會力量，她們絕對可以讓W先生聞名遐邇。
情商一定很高的K先生，打出了慈善濟世的招牌：每日的1—10號免費，于是無數(shù)的窮苦百姓為了求得這免費之號，不得不頭天夜里就去排隊等候。然而開門應(yīng)診時，卻不為這1—10號先看，必須坐在門口的兩排木樁上恭候，因為一旦叫到某號而人不在，即告作廢。
懷揣錦囊妙計的H先生，向朋友拆借了一百塊錢，進了京城。三十塊錢包了輛汽車，可以用一個月；三十塊錢租了房，掛上“HYP醫(yī)師到京應(yīng)診”的大牌子；三十塊錢置辦了家具行頭，打扮得足夠體面；還有十塊錢留著吃飯。開張伊始，便時不時坐上汽車出去遛一圈，謂之“出診”。這派頭著實令世人瞠目結(jié)舌，很快就獲得了預(yù)期的宣傳效果。
這些發(fā)生在六七十年前的事情，對于我來說，真的只是故事，或許純屬惡意編造亦未可知。就“名醫(yī)”而言，我還有一點感受，即最終都變得只會開一張方子：
據(jù)說從太醫(yī)后裔ZH教授診室出來的病人，會在相互交流中“詫異”地發(fā)現(xiàn)，所有病人手中的藥方都差不多。我在跟隨八十高齡的婦科專家L教授實習時，也發(fā)現(xiàn)了同樣的現(xiàn)象，而且親耳聽到了原因的說明：“如果想了解我的學問，就去讀讀我年輕時的醫(yī)案�，F(xiàn)在腦子已經(jīng)不轉(zhuǎn)了，再看我治病沒什么意思�！睉�(yīng)該說這是發(fā)自肺腑的“自白”，只可憐那些不明此理的患者偏要根據(jù)胡子的長短來判定醫(yī)生水平的高地。從某種意義上講“返老還童”乃是客觀真理，因為青壯年時期全面發(fā)育起來的大腦皮層——這個人類智慧的中樞，在夕陽西下的時候已然漸漸失去了活力；他們通常會像孩子一樣吃了飯就想更衣，因為大腦皮層對低級中樞的控制作用在不斷減弱——作為基本生理活動的“胃腸反射”重新得以表現(xiàn)。記得有一本書名叫《病夫治國》，說的是老年人不該再玩***；同樣，如果你懂得類比，那么就不要再將自己的“至貴之軀”托付給性格、智力都和兒童差不多的“老玩童”去治理。
許多并非“老年
癡呆”的醫(yī)生治病時也會出現(xiàn)用藥、處方越來越單一化的傾向。這是由于學問在頭腦中不斷被加工、形成了一個“由博返約”的結(jié)果。例如自稱“趙子龍”的某位兒科專家中年以后即只開一張方子，謂之“趙子龍一條槍”——不管敵人的兵器如何變化，我趙子龍只用一條槍就全能對付。這是因為一些中醫(yī)歸納小兒之病皆屬“二太”，即“太陽病”（外感)與“太陰病”（
傷食)兩方面。所以由解表藥與消食導滯之品組成的“趙子龍一條槍”確實可以招架兒科門診的大部分病人。
這種情況與號稱“金元四大家”的劉河間、張子和、李東垣、
朱丹溪分別將疾病的屬性與原因歸結(jié)為“火熱”、“邪氣”、“脾
胃損傷”、“陰虛”可謂十分相似。也很像宋明理學家用理、氣、太極、陰陽的概念去表述宇宙的終極真理。不同之處在于，理學家可以空談終極真理；而醫(yī)學家卻必須解決實際問題。中醫(yī)學到一定的火候，出現(xiàn)“由博返約”（異病同治)的現(xiàn)象的確十分自然，因為臨床癥狀固然千變?nèi)f化，但疾病的原因也許相同。但同時也不要忘記：相同的癥狀，有可能源于不同的原因，因此“同病異治”也是家常便飯。兩者基于一個同樣的道理：根據(jù)癥狀，辨別疾病的屬性（證)。這就叫作“辨證施治”。
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本帖最后由 梁知行 于 2008/5/10 21:11 編輯 gydjdsj.org.cn/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在廣州有不少的醫(yī)院，聘請幾個上世紀60年代西學中的醫(yī)生，打著名牌老中醫(yī)的幌子來提高經(jīng)濟效益的。但那些中皮西骨的高醫(yī)，是很容易與真正的中醫(yī)區(qū)分的。我就遇到過這種“老中醫(yī)”，半分鐘就被我拆破了他的西洋鏡。那種中皮西骨的高醫(yī)，雖說學中醫(yī)用中藥也40年了，但他的根是插在反應(yīng)鍋里的，歲月再長也長不出中醫(yī)藥的苗了。
