中醫(yī)藥迫于生存壓力多掛名中西醫(yī)結(jié)合
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2006年08月30日03:08 第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)
調(diào)查顯示，民國初年，我國有中醫(yī)80萬人，1949年為50萬人，現(xiàn)在只有27萬人。在對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì)，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方由于整個(gè)行業(yè)的萎縮，許多中醫(yī)醫(yī)院在巨大的生存壓力下不得不變更為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”。
中醫(yī)正逐漸走向邊緣
本報(bào)記者沈柬貝發(fā)自上海 “偌大的中國，著名中醫(yī)竟然不足500人！而研究經(jīng)費(fèi)上，與西醫(yī)相比竟然有著8.7∶91.3的懸殊比例。很明顯，中醫(yī)藥早已經(jīng)陷入了傳承危機(jī)！”8月26日下午，中國發(fā)展研究院執(zhí)行院長(zhǎng)章琦指著手頭國家科技部一份調(diào)研報(bào)告對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》說。
“中醫(yī)藥問題已經(jīng)到了非解決不可的地步了！”章琦難掩激動(dòng)。他解釋說，現(xiàn)在大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院里，上世紀(jì)60年代后培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)早已不會(huì)運(yùn)用傳統(tǒng)的“望聞問切”診療方法，而且從業(yè)人員竟然從民國初年的80萬人縮水到現(xiàn)在的27萬人，其中能用中醫(yī)思路看病開方的不到3萬人！
縮水的中醫(yī)
章琦關(guān)注中醫(yī)問題，緣起2004年在貴州畢
節(jié)地區(qū)的調(diào)研期間無意接觸到了中藥資源——
天麻。
“當(dāng)時(shí)貴州中藥材不少，但是百姓似乎是種得越多賺得越少，整個(gè)藥材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無序。而且中國貴為中草藥的發(fā)源地，竟然只占世界草藥市場(chǎng)銷量的3%~5%，日本的漢方藥占世界銷量的80%，韓國的韓藥占世界銷量的15%�！彪S著調(diào)研的深入，章琦感到吃驚。
中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，民國初年，我國有中醫(yī)80萬人，1949年為50萬人，現(xiàn)在只有27萬人。在對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì)，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方�！皳Q句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人，其他中醫(yī)都得進(jìn)一步溫習(xí)‘望聞問切’�！闭络硎尽�
而這期間，我國人口從4億增加到今天的13億，中醫(yī)卻銳減如此，而西醫(yī)則從1949年的約8.7萬人發(fā)展到今天的175萬人。目前國外中醫(yī)藥從業(yè)人員大約已有30萬~50萬人，首次超過我國國內(nèi)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)。
“國內(nèi)老一代的名醫(yī)已經(jīng)過世了一大半，
當(dāng)?shù)?/a>的名中醫(yī)中，從50歲到70歲之間，真正出挑的人已經(jīng)是鳳毛麟角，100個(gè)里也找不到1個(gè)了�！睆奈麽t(yī)轉(zhuǎn)行的中國發(fā)展研究院自然醫(yī)學(xué)研究中心主任于文向記者感嘆，中醫(yī)的很多精髓都在被異化。
祖上行中醫(yī)的于文坦言，自己早年也對(duì)以西醫(yī)神往，“白大褂，或是儀器設(shè)備，都讓人覺得比中醫(yī)要先進(jìn)許多，所以當(dāng)時(shí)我的第一選擇便是西醫(yī)�！�
雖然中途又回歸中醫(yī)的門道，但于文現(xiàn)在熟悉的幾個(gè)所謂中醫(yī)研究生，外語和計(jì)算機(jī)水平都很強(qiáng)，卻少有在中醫(yī)上愿意多下工夫的。
“說他們連《本草綱目》的序都讀不懂確實(shí)一點(diǎn)都不夸張�！庇谖恼f，這些中醫(yī)院校的學(xué)生現(xiàn)在都是1=3時(shí)間學(xué)西醫(yī)，1=4時(shí)間學(xué)英語，而西醫(yī)院校學(xué)生只有1=250的時(shí)間學(xué)中醫(yī)。“乃至潛意識(shí)中，他們還認(rèn)為學(xué)中醫(yī)還掌握了西醫(yī)是屬于比較時(shí)髦的活，不然，人家覺得你老土�！�
廣州電視臺(tái)拍攝《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列片時(shí)，進(jìn)行了隨機(jī)采訪，75%的在校大學(xué)生不知道作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化重要組成部分的中醫(yī)藥學(xué)的奠基經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，少數(shù)人聲稱知道，但更有著類似“好像是金庸的武俠小說”這樣的回答。
遭遇醫(yī)改
人們不禁要問，是什么原因造成了中醫(yī)這樣的局面？
“從上世紀(jì)80年代把醫(yī)藥推向市場(chǎng)后，中醫(yī)基本上就已經(jīng)活不了了。”中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組組長(zhǎng)賈謙毫不客氣地指出。
由于中醫(yī)簡(jiǎn)便物廉，“不經(jīng)過工廠的化學(xué)組合環(huán)節(jié)，基本沒有太多的‘油水’。”賈謙說。一個(gè)最直接的比較是，全國最好的中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生收入僅相當(dāng)于三流西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生的收入水平。
“由于衛(wèi)生醫(yī)療進(jìn)行改革以后，迫使醫(yī)生也需要以業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，醫(yī)護(hù)人員不得不自己養(yǎng)活自己�！辟Z謙指出，這樣造成簡(jiǎn)單的病癥醫(yī)生也不會(huì)用簡(jiǎn)便靈驗(yàn)的中藥為病人治病。“明明喝
姜湯就能好的小毛病，也非要讓儀器、設(shè)備、體檢發(fā)揮一下作用，誤以為精確的儀器們便奪走了中醫(yī)的市場(chǎng)了�！�
中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組曾調(diào)查估計(jì)，全國中醫(yī)院中，中醫(yī)藥的收入與西醫(yī)藥的收入之比為3∶7�！白钪苯拥恼f法就是，我國現(xiàn)在的中醫(yī)院還要靠西藥的收入來養(yǎng)活自己�！辟Z謙哭笑不得，如今大多數(shù)中醫(yī)大夫是兼開中成藥和西藥，甚至有些中醫(yī)院所開的中藥處方只占整個(gè)醫(yī)院處方的3%！
由于整個(gè)行業(yè)的萎縮，許多中醫(yī)醫(yī)院在巨大的生存壓力下不得不變更為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”�！巴瑯邮轻t(yī)藥收幾塊錢的掛號(hào)費(fèi)，中醫(yī)師一天看10個(gè)病人才四五十塊錢，西醫(yī)師看1個(gè)人就什么都解決了，這樣的巨大經(jīng)濟(jì)落差下，中醫(yī)怎么能存活呢！”賈謙說。
中醫(yī)業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，由于套用了西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)及其教育體系，中醫(yī)正面臨著被釜底抽薪般的前景。
浙江省中醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)宋康也承認(rèn)，自己中醫(yī)出身也會(huì)西醫(yī)，雖然所在的是中醫(yī)院，實(shí)際上是綜合性醫(yī)院�！帮@然是因?yàn)槲麽t(yī)收費(fèi)高，經(jīng)濟(jì)效益好。只是從客觀來說，從社會(huì)效益看，從投入產(chǎn)出比看，肯定是中醫(yī)好。”
在這樣的背景下，很多中醫(yī)院走上了“中西醫(yī)結(jié)合”的道路。
現(xiàn)代化迷途
2003年10月，當(dāng)甘肅某中醫(yī)院從德國貸款9000萬歐元購買進(jìn)口設(shè)備儀器的時(shí)候，賈謙就質(zhì)疑其院長(zhǎng)：“中醫(yī)三個(gè)指頭就能解決的問題，購買這么昂貴的診斷器材有什么用？”該院長(zhǎng)笑曰：“中醫(yī)總是要走現(xiàn)代化的路�！�
“我看他們都是腦子進(jìn)了西醫(yī)的水！”賈謙多少有些惱怒，對(duì)于近年來“中西醫(yī)結(jié)合”的思維變異，中醫(yī)正逐漸走向邊緣。
“我們決不能把中西醫(yī)結(jié)合放進(jìn)這個(gè)法里邊，要首先肯定中醫(yī)是原創(chuàng)性科學(xué)�！辟Z謙強(qiáng)調(diào)說，本來就風(fēng)牛馬不相及的東西硬是混在一起，到頭來只會(huì)落得以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來管理中醫(yī)。
14年前，科技部中國科學(xué)信息研究所徐紹穎教授申請(qǐng)的“促進(jìn)中藥出口創(chuàng)匯的戰(zhàn)略與政策研究”的課題拉開了中藥現(xiàn)代化的序幕。1997年，科技部提出了《中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃》，還確實(shí)引發(fā)了一陣中藥熱。
“現(xiàn)代化的提法是正確的，但是，具體執(zhí)行的時(shí)候，現(xiàn)代化的路徑走偏了。”數(shù)十年不遺余力推動(dòng)中藥現(xiàn)代化的賈謙今年4月份拋出了一份《走出誤區(qū)重鑄中華醫(yī)魂》的深刻檢討。
其實(shí)，早在2002年底，他已經(jīng)發(fā)表《中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的反思》，并指出“
青蒿素”類提取物并不能認(rèn)為是中藥。而那陣子，某院士甚至幾次三番電話提醒賈謙，中藥需要現(xiàn)代化，需要與世界接軌，敲開美國食品與藥品管理局(FDA)的大門。
“由于當(dāng)年課題組的成員還不很懂中醫(yī)，想當(dāng)然地把‘研究中藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)’、‘提取有效成分’、‘爭(zhēng)取三兩種中藥堂堂正正進(jìn)入國際主流醫(yī)藥市場(chǎng)’等都寫了進(jìn)去，結(jié)果誤導(dǎo)了有關(guān)研究人員，誤導(dǎo)了中藥產(chǎn)業(yè)，更誤導(dǎo)了有關(guān)決策部門，以致最后誤導(dǎo)出《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》�！辟Z謙痛心地檢討著曾經(jīng)的過失。
事實(shí)上，就在同年2002年，試圖打進(jìn)國際醫(yī)藥市場(chǎng)的幾種提取物藥紛紛敗北。為了走出一套模式，以國際管理藥品的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化，隨之GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)、GEP(中藥提取質(zhì)量管理規(guī)范)、GAP(中草藥種植規(guī)范)等紛紛出臺(tái)了。
中國中藥協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市藥材有限公司董事許錦柏表示，所謂的現(xiàn)代化就需要把過去家庭作坊變成規(guī)范工廠，搞GMP要幾百萬元甚至千萬元以上的投入。他透露，上海曾有某企業(yè)投資1.2億元改造車間，進(jìn)口了很多儀器設(shè)備，但是企業(yè)老總私下也表示，其實(shí)只要用2000萬元就可以了。
“問題是，不投這么多，不讓生產(chǎn)��！”許錦柏甚至發(fā)現(xiàn)，貴州、云南等地區(qū)的一些醫(yī)藥企業(yè)GMP全達(dá)標(biāo)，老板卻找不到了�！耙�?yàn)檫@些老板實(shí)在是再找不到錢去生產(chǎn)，只能逃避，這到底是鼓勵(lì)還是不支持呢？”
“顯然，課題組需要檢討過失，也意味著我要與之前自己的各種觀點(diǎn)作戰(zhàn)。”賈謙亢奮地說，“西方國家沒有中藥，哪有中藥之軌？我們跟誰去接軌？美國FDA對(duì)中藥一點(diǎn)不懂，到底有沒有資格評(píng)審中藥！我們要做的是根據(jù)千年的中藥標(biāo)準(zhǔn)制定自己的中藥之軌，再向外鋪軌，讓西方興起的自然醫(yī)學(xué)與我們接軌！”
內(nèi)外交困
國家中醫(yī)藥管理局曾有一組不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在世界140多個(gè)國家和地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)5萬余所，中醫(yī)師2萬余人、針灸師10萬余人。越來越多的藍(lán)眼睛高鼻子也做起了推拿。
但是，年初美國FDA要求全美國范圍收回已售出的13種中成藥，近日英國藥物安全機(jī)構(gòu)檢測(cè)出“復(fù)方
蘆薈膠囊”汞含量超過英國標(biāo)準(zhǔn)11.7萬倍，一時(shí)間，中醫(yī)藥在海外的境遇再度引起了國人的關(guān)注。
中醫(yī)界的專家對(duì)此不約而同地表示，中藥的毒性反應(yīng)是客觀存在的，但中藥理論本就有“以毒攻毒”一說，是西方的標(biāo)準(zhǔn)并不能理解中醫(yī)藥的辨證論治。
從未公布中藥研發(fā)業(yè)務(wù)的上海美迪西制藥有限公司其實(shí)一直專注中藥的代謝研究。一年有10個(gè)月在美國的副總裁張勁濤頗有體會(huì)地向記者強(qiáng)調(diào)，讓老外接受陰陽理論的概念是很有難度的，所謂中藥走向現(xiàn)代化國際化，必須重新找出中西結(jié)合點(diǎn)。
“這么多年來，所謂拿到美國FDA批準(zhǔn)的中藥多數(shù)實(shí)際并沒有按照美國的流程去報(bào)批，也就進(jìn)不了美國主流藥物�！睆垊艥嵝颜f，在美國有規(guī)定，中藥及其制劑可以作為膳食補(bǔ)償劑，但不可提及其醫(yī)療功能。
“整個(gè)美國對(duì)中藥的認(rèn)可度實(shí)際非常低，以致中醫(yī)針灸10余年來一直未能列入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，掌握醫(yī)藥保險(xiǎn)命脈的西醫(yī)師絕不輕易允許既得利益受損�！�
張勁濤介紹，在唐人街也會(huì)有一些中醫(yī)藥鋪，但是他們是不可以行醫(yī)的。“你不能說自己能治什么病，基本上還處于一種只能做不能說的境況，根本不能用以‘Medical Doctor’的稱呼，而且這還是違法的。而且萬一遭遇起訴，那就只有敗訴的份，很難得到法律保障�！�
就是親身推動(dòng)國外自然醫(yī)學(xué)“道法自然”的于文教授，也很難揣摩當(dāng)前《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃(2006~2010年)》的國際化提法。
在于文看來，中醫(yī)還是要先走國產(chǎn)化。“不然，很多賣祖宗的事情都會(huì)出來了�！�
而這點(diǎn)，在章琦8月20日上書國家領(lǐng)導(dǎo)人的一封信中也有提及。據(jù)章琦介紹，去年一位叫Hamluesch的美國人就著書《洛克菲勒藥品帝國的真相》(尚未進(jìn)入我國書市)，書里很大篇幅講述了該家族為占領(lǐng)中國中醫(yī)藥市場(chǎng)的全過程，甚至披露了當(dāng)年洛克菲勒財(cái)團(tuán)如何授意某國際組織下令該組織會(huì)員國不準(zhǔn)買賣中藥。
“這本書里嘲笑中國人很賤，給他們很少的錢就愿意出賣秘方。”章琦憤憤不平。在他看來，國外實(shí)際對(duì)中醫(yī)形成了一種“內(nèi)外夾攻”的策略，外部他們不準(zhǔn)中藥走出去，內(nèi)部又以‘偽科學(xué)’來讓中國人對(duì)自己的“瑰寶”產(chǎn)生懷疑。
不過，中醫(yī)藥的現(xiàn)狀已經(jīng)引起國家相關(guān)部門的重視。
在8月26日剛結(jié)束的第九屆國際傳統(tǒng)藥物學(xué)會(huì)上，國家中醫(yī)藥局副局長(zhǎng)于文明明確表示，中國政府堅(jiān)持以“中西醫(yī)并重”作為衛(wèi)生工作的方針，將開始起草《傳統(tǒng)醫(yī)藥法(草案)》。
