編者按：藥品，即使在信息資訊如此發(fā)達(dá)的今天，對于普通人而言，仍保持著神秘的面紗，很多人甚至無法分辨鹽酸
黃連素、硫酸黃連素、復(fù)方黃連素和鹽酸
小檗堿的區(qū)別。更何況，每一種藥名背后是若干個大大小小的制藥廠。
為什么會有那么多的“新藥”？醫(yī)生為什么總開一些根本沒有聽說過且價格昂貴的藥？它們真的物有所值嗎？《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的前任主編瑪西婭·安吉爾博士在《制藥業(yè)的真相》一書中，大膽而尖銳地披露了以歐美制藥巨頭為主導(dǎo)的全球制藥業(yè)的驚人內(nèi)幕。
當(dāng)然，安吉爾揭露的現(xiàn)象是美國式的，但對中國醫(yī)療改革也有一定的借鑒價值。
主要目標(biāo)不是公眾是醫(yī)生
2001年，根據(jù)美國藥物研究與制造商協(xié)會的報告，那一年其成員花費(fèi)了540億美元的銷售費(fèi)用。什么是“銷售費(fèi)用”？制藥公司通過使用不同的術(shù)語稱呼同一樣事物來糊弄我們。一些公司稱其為“銷售費(fèi)用”，一些稱為“營銷費(fèi)用”，輝瑞公司還加了一個術(shù)語“信息費(fèi)用”，其實它叫銷售或是推廣或是廣告都無所謂了。
盡管直接面向顧客的廣告鋪天蓋地，但該行業(yè)銷售的主要目標(biāo)卻不是公眾而是醫(yī)生。畢竟，醫(yī)生才是最后開處方的人。
2001年，制藥公司給醫(yī)生分發(fā)了價值110億美元的“免費(fèi)試用品”。這些藥物通常都是那些最新最貴的模仿性創(chuàng)新藥。制藥公司知道，等免費(fèi)試用品用完了，患者和醫(yī)生就會上鉤。當(dāng)然，這些藥物實際上并不是免費(fèi)的。這些成本都算到藥物的價格里去了。
制藥公司派出了88000名銷售代表到醫(yī)生的辦公室去分發(fā)免費(fèi)試用品，還有許多給醫(yī)生禮物，同時吹噓自己的產(chǎn)品。這88000名銷售代表的職責(zé)是到診所和醫(yī)生辦公室里推銷產(chǎn)品。這個比例大概是每五六個執(zhí)業(yè)醫(yī)生對應(yīng)一個銷售人員，看你算不算實習(xí)生和住院醫(yī)生了。這些藥物推銷員和解說員在醫(yī)藥界里無處不在。他們通常都非常年輕、很有魅力、會迎合別人，他們在每所稍具規(guī)模的醫(yī)院里徘徊，尋找機(jī)會與醫(yī)生搭話，送出各種禮物來為他們的工作鋪路。一些教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)開始抑制這種風(fēng)氣了，但是還做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
制藥公司和醫(yī)生共生共榮
藥物推銷員可以參加醫(yī)藥會議，還可能進(jìn)入手術(shù)室和準(zhǔn)備室中，有時甚至出現(xiàn)在醫(yī)生檢查病人的診室或病床邊。病人通常會將推銷員誤當(dāng)作醫(yī)生——當(dāng)推銷員對治療提出建議的時候，這個誤會就更深了。例如，《波士頓環(huán)球報》報道的Azucena Sanchez-Scott的案例。當(dāng)做完
乳腺癌的化療之后，她去見她的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)診室里有另一個男人。醫(yī)生告訴她這個陌生人正在“觀察我的工作”。
直到后來她才知道那個人是強(qiáng)生公司分部的藥物推銷員。她起訴了這家公司，最終當(dāng)然是庭外和解了。她的經(jīng)歷并不特殊。制藥公司每天給醫(yī)生數(shù)百美元，以使他們允許銷售員和病人見面，這被稱作“實習(xí)計劃”。先靈葆雅公司的推銷員解釋說：“這是另一種與醫(yī)生建立聯(lián)系的方式，并且能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展。”她這樣說十分坦率。但不應(yīng)利用病人達(dá)到這個目的。
藥物推銷員在醫(yī)生的辦公室里與醫(yī)生見面，對制藥公司和醫(yī)生來說都是非常重要的。他們之間是共生共榮的關(guān)系。藥物推銷員在醫(yī)生日常生活中的重要性，現(xiàn)在怎么說都不夸張。一個普通醫(yī)生每周都要被幾個推銷員造訪，如果是某方面的專家，那么他一天之內(nèi)就可能被好幾個推銷員拜訪。推銷員不僅與醫(yī)生交朋友，還會與周圍人交朋友，他來了之后一般會親切地向每一個人問好，有時候還會提供午餐。醫(yī)生則通過藥物推銷員來了解最近出了什么新藥，以及從哪里獲得免費(fèi)試用品。
令人下巴掉下來的禮物
給醫(yī)生送禮物通常很慷慨。醫(yī)生如果想去豪華餐廳用餐，他隨時都可以去，在那里，制藥公司派來的專家可能會與他交談。此外，還有其他很昂貴的禮物�！督袢彰绹鴪蟆返囊黄缯搶懙檬志屎蜏�(zhǔn)確：“圣誕樹，華盛頓紅人 (Washington Redskins)
橄欖球隊比賽的免費(fèi)入場券，順帶有香檳接待酒會，全家到夏威夷度假，大把的鈔票，這些禮物可能會使公共官員和政府承建商腦袋里充滿‘受賄’的紅色警報，但是，很多醫(yī)生并不這樣認(rèn)為，他們收下了這些令人下巴都要掉下來的禮物。而制藥公司之所以這么出血，就是為了在競爭日益激烈的市場上使自己的產(chǎn)品勝出。”
2000年，美國醫(yī)學(xué)會為規(guī)范這些行為發(fā)布了一項指南，制藥業(yè)2002年開始執(zhí)行。2002年，美國衛(wèi)生與公共事務(wù)部的總監(jiān)察長辦公室提出了一項警告，給醫(yī)生贈送巨額禮物可以按照反回扣法來量刑。這些警告對極端行為有所威懾，但是指南的執(zhí)行是自愿的，甚至警告本身都充滿了法律上的漏洞。
投入巨資教育醫(yī)生
制藥業(yè)承認(rèn)它們在2001年花費(fèi)了超過190億美元的銷售費(fèi)用。下面要討論的是那些制藥公司認(rèn)為純粹是教育活動的費(fèi)用，這部分費(fèi)用很可能就是銷售預(yù)算中消失的那350億美元。
該行業(yè)應(yīng)感到慶幸，因為醫(yī)生教育的需求是巨大的。這是由于大多數(shù)情況下醫(yī)生都被要求在執(zhí)業(yè)生涯中接受后續(xù)醫(yī)藥教育，以保持他們的行醫(yī)資格。這項教育必須由鑒定為合格的機(jī)構(gòu)提供。多數(shù)醫(yī)生通過參加會議和演講來得到必要的分?jǐn)?shù)——大概一年需要參加100場。醫(yī)生們涌進(jìn)醫(yī)院的禮堂、會議中心學(xué)習(xí)醫(yī)藥方面的最新發(fā)展。一個叫做后續(xù)醫(yī)藥教育鑒定委員會的職業(yè)組織為那些提供教育服務(wù)的機(jī)構(gòu)授權(quán)。這些教育機(jī)構(gòu)包括醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院和各種職業(yè)團(tuán)體。
2001年，制藥公司支付了后續(xù)醫(yī)藥教育的60%的費(fèi)用，這個比例還在不斷增大。以前它們直接贊助那些經(jīng)授權(quán)的教育機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在它們通常與私營的醫(yī)學(xué)教育和傳播公司簽合約，策劃會議、準(zhǔn)備演講材料、聯(lián)系演講人。奇怪的是，后續(xù)醫(yī)藥教育鑒定委員會批準(zhǔn)了100多家這樣的新公司提供后續(xù)醫(yī)藥教育——不管這些公司受雇于制藥公司的營利性組織這個事實。
對著名專家尤其關(guān)注
制藥公司在醫(yī)生的“教育”活動上表現(xiàn)得異�？犊＿@種教育通常是雙向的。公司向醫(yī)生提供信息，醫(yī)生再向公司反饋信息。但錢卻是單向的——從制藥業(yè)流向醫(yī)生。醫(yī)生可以以“咨詢師”或是“建議者”的身份受邀去豪華餐廳參加晚宴，或去奢侈的地方旅游。醫(yī)生聽完演講者的發(fā)言后，只需談幾句對公司的藥物或廣告推廣活動的看法即可。醫(yī)生只要來參加，制藥公司就會給他們報酬。一個醫(yī)生告訴《波士頓環(huán)球報》：“過去，制藥公司把這叫做參加晚宴，現(xiàn)在則叫做咨詢�！�
參加教育的人還可以做演講，這樣變成了制藥公司雇傭的騙子。演講通常只會占用上午的一兩個小時，而下午還有很多時間可用來打高爾夫球和滑雪，晚上還會有豐盛的晚餐和娛樂活動。通過將這些活動稱為教育、咨詢、市場研究或是這幾種的綜合 (但就是不把它叫做銷售推廣)，公司就不必?fù)?dān)心違反回扣法。醫(yī)生對制藥業(yè)慷慨贈與他們的福利心存感激，對公司的推銷行為也毫無免疫力。
制藥公司對那些被稱為思想領(lǐng)袖的人尤為關(guān)注。這些人通常都是著名專家，他們在醫(yī)學(xué)院或教學(xué)醫(yī)院工作，撰寫論文并編輯教材，還在醫(yī)學(xué)會議上做演講——所有這些活動都會極大地影響他們所在領(lǐng)域內(nèi)藥物的使用。制藥公司給他們大量的便利條件，邀請他們擔(dān)任公司的榮譽(yù)咨詢師和演講者，為他們到豪華之所參加會議付費(fèi)，表面上卻假裝是為了聽取這些人的建議。在許多強(qiáng)調(diào)藥物的醫(yī)學(xué)專業(yè)中，基本上找不出一個沒接受過制藥公司報酬的專家。
數(shù)不清的隱性廣告
你其實還在為數(shù)不勝數(shù)的推廣活動買單。你將會向你的醫(yī)生要求開這種藥。
例如，葛蘭素史克公司和它的合作推廣商拜耳公司與美國國家橄欖球聯(lián)盟簽訂合約，共同推廣它們的模仿性創(chuàng)新，希望在“
勃起功能障礙”這一巨大的市場上與偉哥展開競爭。據(jù)說這項交易花費(fèi)了公司2000萬美元的成本。為了不出局，偉哥的制造商輝瑞公司換掉了它原來的形象代言人鮑勃·杜爾，而選用了棒球明星拉菲爾·帕梅洛。輝瑞還在全國賽車聯(lián)合會的巡回賽上贊助了一輛“偉哥汽車”。當(dāng)然，最終的成本還是由你來負(fù)擔(dān)，無論你是否使用了這些藥物。
此外，還有隱形廣告。美國哥倫比亞廣播公司《60分鐘》欄目的莫利·塞弗 (Morley Safer)制作了幾百個類似新聞廣播的短片，實際上都是為制藥公司做的促銷廣告。塞弗受雇于一家營銷公司W(wǎng)JMK，為制藥公司客戶服務(wù)，據(jù)說制藥公司有權(quán)編輯和審核這些短片。塞弗做這項工作一天就能獲得6位數(shù)的報酬。
還有一種隱性廣告，讓名人在接受新聞或娛樂節(jié)目的采訪中自然地談起自己的健康問題。例如，勞倫·巴爾考在“今日”節(jié)目上與麥特·勞爾交談時，談起她的一個朋友因
老年性黃斑變性導(dǎo)致失明。她懇切地催促觀眾去做測試，還提到了諾華公司生產(chǎn)的藥物。她沒提到的是，諾華公司給她付錢了。這只不過是名人秀的一部分。當(dāng)然，你也為這部分成本付費(fèi)。
－－－－－－－－－－－藥廠黑心，陰險，無所不用其極。
迷信所謂現(xiàn)代科學(xué)者，必中圈套！
