·我們調(diào)查所掌握的情況與一些材料及媒體的報(bào)道有較大出入,今天農(nóng)民看病難,主要不是難在過去的缺醫(yī)少藥,而是“看病貴”。
·醫(yī)生的醫(yī)療水平低,無法對(duì)癥下藥也是一個(gè)重要因素。我曾假扮成病人到幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實(shí)際考察那里的診治水平,結(jié)果,我的慢性
結(jié)膜炎被診斷為
沙眼,低血壓被診斷成
高血壓。一個(gè)
感冒,很多醫(yī)生搞不清楚是病毒性還是細(xì)菌性的,所以一開藥就是一大堆,說不定哪一樣就碰上了。
·用農(nóng)民的話說,只要到了醫(yī)院,什么都貴。單就檢查費(fèi)來說,農(nóng)民到了縣醫(yī)院,鄉(xiāng)里做的那一套檢查便都不好使了,得重做;再到市或省醫(yī)院,還得樓上樓下地再跑一遍。
農(nóng)民看病難，難在哪里
第一次見到王紅漫,是在不久前北大舉行的一個(gè)研討會(huì)上。會(huì)議的主題是討論王紅漫領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)課題組提交的關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的一個(gè)研究報(bào)告。王紅漫宣講報(bào)告的時(shí)候,語速極快,給我的感覺是這位年輕的女博士似乎在擔(dān)心自己講不完。后來才看出來,原本她就是這么說話的。從會(huì)議的性質(zhì)看,這是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的工作性會(huì)議,王紅漫的報(bào)告也只是一個(gè)階段性的研究成果,而且還是個(gè)草案。類似的會(huì)議在大學(xué)校園里差不多每天都有。然而,王紅漫的這個(gè)會(huì)卻受到了來自各個(gè)方面不同尋常的關(guān)注。還不到會(huì)議計(jì)劃開始的9點(diǎn)鐘，第九屆全國人大常委會(huì)副委員長、中國紅十會(huì)會(huì)長彭珮云同志來了,衛(wèi)生部的副部長來了,國務(wù)院辦公廳、勞動(dòng)與社會(huì)保障部、中宣部社科規(guī)劃辦、發(fā)改委的有關(guān)負(fù)責(zé)同志也來了。各大媒體的記者都來了。
王紅漫
北京大學(xué)社會(huì)學(xué)博士后，從事衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)學(xué)跨學(xué)科的科研與教學(xué)工作。著有《大國衛(wèi)生之難》、《大國衛(wèi)生之論》等書
為了這份報(bào)告,王紅漫帶領(lǐng)她的課題組進(jìn)行了長達(dá)4年的農(nóng)村調(diào)查。累計(jì)行程2.5萬公里,走訪了近20個(gè)省區(qū)的100多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,深入1000多戶農(nóng)家與農(nóng)民座談……這組數(shù)字傳達(dá)著一種中國當(dāng)代優(yōu)秀知識(shí)分子的執(zhí)著與堅(jiān)韌。從每個(gè)與會(huì)者臉上的那份專注,我讀到了感動(dòng)。會(huì)議主持人告訴大家,王博士昨晚騎車時(shí)右腿被校園里騎車的學(xué)生撞了一下,
骨折了。今天她是忍著傷痛參加會(huì)議的。緊接著主持人風(fēng)趣地說,相信這次負(fù)傷能讓王紅漫同志更加切身地體會(huì)到大國衛(wèi)生之難。這話讓王紅漫以及所有在場(chǎng)的人都會(huì)心地笑了起來。
再次見到王紅漫,是在她的家里。她坐在床上,左腿上打著
石膏。年近七旬的母親特意趕來照顧她。跑了這么多地方,吃了這么多苦,你到底去農(nóng)村找什么?這是我向王紅漫提的第一個(gè)問題。
王博士回答說,我去發(fā)現(xiàn)問題。
農(nóng)村衛(wèi)生保障制度關(guān)乎十億農(nóng)民的切身利益。這一制度在運(yùn)行過程中,一方面在改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,提高農(nóng)民健康水平上發(fā)揮著巨大的作用;而另一方面隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的變化也出現(xiàn)了一些問題。王紅漫指出,這些問題的出現(xiàn)為多方面原因所致,但這些問題和缺失所產(chǎn)生的后果歸根到底都是由農(nóng)民承擔(dān)的。要想知道這些問題是什么,如何解決,首先就要去農(nóng)村,去傾聽農(nóng)民的心聲,去了解農(nóng)村基層醫(yī)療組織真實(shí)的情況。說到這里,王紅漫回憶起當(dāng)年剛剛拿到北大985計(jì)劃資助,第一次打理行裝準(zhǔn)備下鄉(xiāng)的時(shí)候,曾有人帶著奇怪的神情問她,你還真下去啊?發(fā)點(diǎn)卷子下去,過一段時(shí)間往回一收不就行了。對(duì)于這種當(dāng)今學(xué)界并非偶然,甚至司空見慣的做法,王紅漫聽了只是一笑了之。農(nóng)村、農(nóng)民是農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的出發(fā)點(diǎn),當(dāng)然也就是我們對(duì)之進(jìn)行學(xué)理分析的出發(fā)點(diǎn)。不從出發(fā)點(diǎn)起步那還搞什么研究——這才是王紅漫的邏輯。
聽到這里,我腦中忽生一念:既然如此,我的采訪何不也來一個(gè)“文本”的轉(zhuǎn)換,從長篇大論的研究報(bào)告中脫身出來,把學(xué)術(shù)語境還原為具體的現(xiàn)實(shí)。于是便有了下面一連串的問與答:
問：一個(gè)農(nóng)民,不管他是什么地方的,一旦生病了,他會(huì)去哪兒看?
答：農(nóng)民選擇醫(yī)療單位主要是在醫(yī)療水平和就醫(yī)費(fèi)用之間權(quán)衡。如果是小病,農(nóng)民會(huì)就近在村里看。我們的調(diào)查顯示,90%的村衛(wèi)生所都已民營化。如果是大病,大都會(huì)躍過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而到縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。目前各衛(wèi)生院大都處于“大病看不了,小病看不著”的“抽空”窘境�？墒桥c此同時(shí),上級(jí)補(bǔ)貼和專項(xiàng)支持卻仍在繼續(xù)。有一個(gè)地方,主管部門配備的新X光機(jī)一次沒用便鎖進(jìn)了倉庫。
問：為什么不用呢?
答：一是沒有人會(huì)用,二是沒有人來看病。有限的資源不能得到充分的利用,這才是最大的浪費(fèi)。
問：為什么農(nóng)民不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而要舍近求遠(yuǎn)?
答：一是嫌貴,二是怕看不好。目前衛(wèi)生院大都處于同個(gè)體開的診所、藥店相互競(jìng)爭(zhēng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境中。從診療技術(shù)上看,雙方差距并不大。而調(diào)查發(fā)現(xiàn),只要是定點(diǎn)醫(yī)院,服務(wù)價(jià)格,特別是藥價(jià)都比個(gè)體的貴。此外,醫(yī)生的醫(yī)療水平低,無法對(duì)癥下藥也是一個(gè)重要因素。我曾假扮成病人到幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實(shí)際考察那里的診治水平,結(jié)果,我的慢性結(jié)膜炎被診斷為沙眼,低血壓被診斷成高血壓。一個(gè)感冒,很多醫(yī)生搞不清楚是病毒性還是細(xì)菌性的,所以一開藥就是一大堆,說不定哪一樣就碰上了。
問：今天的農(nóng)民看病難主要難在哪里?
答：我們調(diào)查所掌握的情況與一些材料及媒體的報(bào)道有較大出入,今天農(nóng)民看病難,主要不是難在過去的缺醫(yī)少藥,而是“看病貴”。
問：貴在哪里?
答：用農(nóng)民的話說,只要到了醫(yī)院,什么都貴。單就檢查費(fèi)來說,農(nóng)民到了縣醫(yī)院,鄉(xiāng)里做的那一套檢查便都不好使了,得重做;再到市或省醫(yī)院,還得樓上樓下地再跑一遍。這種重復(fù)檢查與農(nóng)民的支付能力不可避免地發(fā)生碰撞,導(dǎo)致失衡。此外,檢查費(fèi)居高不下還有一個(gè)原因是進(jìn)口了大量醫(yī)療設(shè)備。而實(shí)際上,其中有很多我們通過科技創(chuàng)新完全可以自己生產(chǎn),從而大幅度地降低醫(yī)療成本。
問：重復(fù)檢查的問題由來已久,有解決的辦法嗎?
答：技術(shù)上不成問題。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),通過圖像傳送,縣鄉(xiāng)的原始病歷可在異地大城市醫(yī)院發(fā)揮作用。
問：可是這樣一來,大醫(yī)院作為一個(gè)自收自支的經(jīng)
營實(shí)體,其經(jīng)濟(jì)效益不就明顯受到影響了嗎?
答：掙錢應(yīng)該靠技術(shù),而不是靠設(shè)備。我們應(yīng)該向病人提供無差異的醫(yī)療服務(wù)。
…………
采訪進(jìn)行到這里,我意識(shí)到我們的話題已經(jīng)從“問題是什么”慢慢地轉(zhuǎn)到“問題怎么解決”上來了。大量的就醫(yī)農(nóng)民繞開政府仍在努力扶植的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而涌進(jìn)城市,與城市居民分割有限的醫(yī)療資源。結(jié)果是一方面城市的醫(yī)院門庭若市,一個(gè)醫(yī)生一天要看幾十個(gè)病人;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院卻門可羅
雀,幾近蕭條。一方面,生了病的農(nóng)民要求得到與城里人一樣的醫(yī)療救治;而現(xiàn)實(shí)情況卻是,好的醫(yī)生、高水平的醫(yī)療技術(shù),先進(jìn)的設(shè)備按縣、市、省行政級(jí)別梯次配置,形成級(jí)別不同檔次相應(yīng)不同的格局。對(duì)此,王紅漫的課題小組又是如何應(yīng)對(duì)的呢?
解決問題的關(guān)鍵是人事制度。王紅漫一邊向我出示一張題為《優(yōu)化配置,啟動(dòng)新的人事制度體系》的圖表,一邊闡述她的小組提出的戰(zhàn)略構(gòu)想。這個(gè)構(gòu)想得到了彭珮云、韓啟德同志的關(guān)注,認(rèn)為這個(gè)思路很有價(jià)值,建議進(jìn)一步深入研究。
這是一個(gè)十分大膽的構(gòu)想,其基本思路是把現(xiàn)有的三級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到一個(gè)完整的人員循環(huán)系統(tǒng)之中,打破各自為政的格局。讓系統(tǒng)內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員在固定的時(shí)間段內(nèi),于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪流工作,把最好的醫(yī)生送到農(nóng)民的家門口,為農(nóng)民提供無差異的衛(wèi)生服務(wù)。這樣一來,廣大農(nóng)民再也不用為看病而東奔西走,扔進(jìn)倉庫里的X光機(jī)將會(huì)派上用場(chǎng),把結(jié)膜炎當(dāng)成沙眼治之類的低級(jí)誤診就將得到極大遏制!王博士指出,這是一個(gè)需要國家人事部門、教育部門和衛(wèi)生部門相互配合、協(xié)調(diào)共進(jìn)的系統(tǒng)性工程。盡管頭緒繁多,情況復(fù)雜,但是它的建立,將從根本上改善十億農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀。
－－－－－－－－－－－實(shí)事求是，反映了農(nóng)村的問題！
還有一條（子浩的家鄉(xiāng))，就是在縣級(jí)以上醫(yī)院，讓技術(shù)好一些的主治大夫治療，得給些好處，不然就是會(huì)出現(xiàn)一些問題。
如長時(shí)間的觀察期（實(shí)為花錢不治病)。
同等治療而用高價(jià)藥（你花錢我吃回扣)。
沒必要住院治療的讓你住幾天看看（小病說大病，大病說絕癥)。
等等.......
總之一句話就是樓主說的 .農(nóng)民看病難...
－－－－－－－－－－－顯然不是貴在技術(shù)上。又是這樣的一個(gè)國家。
－－－－－－－－－－－檢查費(fèi)用太貴,藥費(fèi)也是天價(jià)
－－－－－－－－－－－不止是農(nóng)民,工薪階層也看不起病啊!
