吳又可《
溫疫論》的成就
□ 周益新 大同市基建職工醫(yī)院 □ 張芙蓉 大同市第二人民醫(yī)院
瘟疫學(xué)說肇始于《內(nèi)經(jīng)》，歷代雖有補(bǔ)充和發(fā)展，然未形成系統(tǒng)理論體系。吳又可的《溫疫論》問世后，才在理論上有明顯突破，而且在辨證論治方面，也有重大建樹。
闡明“溫疫”概念
吳氏《溫疫論》首先區(qū)分了瘟疫與
傷寒之不同：“溫疫與傷寒感受有霄壤之隔”、“傷寒投劑，一汗而解；時(shí)疫發(fā)汗，雖汗不解。傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人。傷寒之邪，自毛竅而入；時(shí)疫之邪，自口鼻而入。傷寒感而即發(fā)，時(shí)疫感久而后發(fā)。傷寒汗解在前，時(shí)疫汗解在后……傷寒初起，以發(fā)表為先；時(shí)疫初起，以疏利為主。種種不同�！睂⑽烈叩谋孀C從傷寒中獨(dú)立出來(lái)。
其次，吳氏認(rèn)為溫病、溫疫、瘟疫三者沒有區(qū)別：“《傷寒論》曰：
發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。后人省‘氵’加‘疒’為瘟，即溫也。……不可因易其文，以溫、瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏發(fā)為溫?zé)幔忠苑枪?jié)之暖為瘟疫�！睖厥菬岬拈_始，熱是溫的進(jìn)一步發(fā)展，溫與熱的性質(zhì)相同，所以熱病也稱溫病，并都?xì)w到“溫疫”名下�！胺驕卣邿嶂�，熱者溫之終，溫?zé)崾孜惨惑w，故又為熱病即溫病也。又名疫者，以其延門闔戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作‘殳’加‘疒’為疫。又為時(shí)疫時(shí)氣者，因其感時(shí)行戾氣所發(fā)也。因其惡厲，又為之疫癘，終有得汗而解，故燕冀名為汗病�！眳怯挚蓮钠洚�(dāng)時(shí)的經(jīng)歷和實(shí)踐體會(huì)以及為了突出其瘟疫學(xué)說，將溫?zé)岵』焱谖烈�，本末倒置，是其不足，事�?shí)上瘟疫為溫?zé)岵≈械膩?lái)勢(shì)急驟、病情兇險(xiǎn)、能引起廣泛流行的急性傳染性疾病，二者概念有廣狹之分。
揭示瘟疫病原
關(guān)于瘟疫的病原，既往未突破“六yin”的范疇，認(rèn)為是感受“非其時(shí)而有其氣”的時(shí)行之氣，把傳染性熱病的病因歸咎為外界不正常的氣候因素。吳氏一反其說，創(chuàng)造性地提出了為感受“戾氣”所致。他在《原病》篇中提出：“病疫之由，昔以為非其時(shí)有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，得非時(shí)之氣，長(zhǎng)幼之病相似以為疫。余論則不然。夫寒熱溫涼，乃四時(shí)之常，因風(fēng)雨陰晴，稍為損益。假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。傷寒與
中暑，感天地之常氣。疫者感天地之癘氣，在歲有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰。此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病�！逼湓凇秱`》篇中又重申：“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣，乃天地別有一種戾氣，多見于兵荒之歲，間歲亦有之，但不甚耳。”吳氏認(rèn)為“戾氣”不同于一般的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之邪，而是自然界的一種特殊的致病物質(zhì)，故又稱“異氣”；因其“為病頗重，因名之癘氣”（《雜氣論》)，更因其感受非一，“知其氣各異，故謂之雜氣�！�
吳又可明確地指出了“戾氣”的這種病原體的物質(zhì)性，并不是憑空想象，虛無(wú)縹渺的，雖“然氣無(wú)所可求，無(wú)象可見，況無(wú)聲復(fù)無(wú)臭，何能得睹得聞，人惡得而知?dú)猓坑謵旱枚錃庵灰灰�？是氣也，其�?lái)無(wú)時(shí)，其著無(wú)方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉�！钡J(rèn)為“物者氣之化，氣者物之變也，氣即是物，物即是氣，知?dú)饪梢灾铩！敝徊贿^是在當(dāng)時(shí)的客觀條件限制下，沒有科學(xué)工具如顯微鏡等的幫助，難以真正揭示病原體的真相。他在病原體的描述和認(rèn)識(shí)理論上達(dá)到了當(dāng)時(shí)的最高水平。而且可以從戾氣所致的發(fā)頤、大頭瘟、
蝦蟆瘟、痘瘡、斑疹、瘧痢等種種不同的癥狀表現(xiàn)，明確無(wú)誤地體會(huì)出來(lái)。
吳又可不僅把傳染性的疫病歸咎為戾氣所致，進(jìn)而推及到
疔瘡、發(fā)背、
癰疽、腫毒、氣毒、
流注、流火
丹毒等化膿性感染的原因，“非實(shí)火也，亦雜氣之所為耳�！币郧暗尼t(yī)家解釋化膿時(shí)，幾乎都認(rèn)為是氣血郁滯化火腐敗所致，多注重全身經(jīng)絡(luò)不和，很少有人觀察并注意到局部病原體的存在，故吳氏的這一見解也是一項(xiàng)劃時(shí)代的進(jìn)步，使之與近現(xiàn)代細(xì)菌等病原體的認(rèn)識(shí)更趨接近。
認(rèn)識(shí)“戾氣”的特異性
吳氏認(rèn)為“戾氣”這種病原體是多種多樣的，“雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變�！膘鍤獾姆N類不同，所引起的疾病不同，侵犯的臟器部位也不一樣。他說“大約病偏于一方，延門闔戶，眾人相同者，皆時(shí)行之氣，即雜氣為病也。為病種種是知?dú)庵灰灰�。蓋當(dāng)時(shí)，適有某氣專入某臟腑、某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同，是知?dú)庵灰唬顷P(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)或?yàn)橹C也。”并且人類與動(dòng)物之疫病是由不同戾氣引起的�！爸劣跓o(wú)形之氣，偏中于動(dòng)物者，如牛溫、羊溫、雞溫，鴨溫，豈但人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也�！贝送�，吳氏還難能可貴地指出“雜氣之毒亦有優(yōu)劣”，說明并非所有的雜氣都是有害于人體的。吳氏的這些精辟的見解與現(xiàn)代
傳染病學(xué)的認(rèn)識(shí)毫無(wú)二致。
總結(jié)瘟疫侵犯途徑、傳染方式和流行特點(diǎn)
吳氏認(rèn)為瘟疫侵犯的途徑是戾氣從口鼻而入，客于膜原，他說“邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也�！残霸诮�(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為半表半里。其熱yin之氣，浮越于某經(jīng)，即能顯某經(jīng)之證�！边@種觀點(diǎn)突破了傳統(tǒng)外邪傷人皆從皮毛而入的舊框框，卓有創(chuàng)見，可謂發(fā)前人所未發(fā)。
吳氏還指出人體感染戾氣的方式有經(jīng)空氣傳播和接觸病人感染兩種，“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一�！倍惺莒鍤庵笫欠裰虏。瑒t決定于戾氣的毒量、毒力和人體的抵抗力。“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之�！羝淠隁鈦�(lái)盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀�，正氣被傷，邪氣始得張溢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)，乃為之阻，吾身之陽(yáng)氣，因而屈曲，故為病熱。”
同時(shí)，吳氏還提出了瘟疫有散發(fā)和流行兩大類型，并且有地區(qū)性和時(shí)間性的致病特點(diǎn)，“其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染�！錃庖邭馑ド伲偫锼颊卟贿^幾人，且不能傳染”、“或發(fā)于城市，或發(fā)于村落，他處安然無(wú)有”、“在歲有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰。”這些論述亦豐富了中醫(yī)學(xué)關(guān)于
流行病學(xué)的內(nèi)容。
探討傳變方式
吳氏認(rèn)為“蓋溫疫之來(lái)，邪自口鼻而入，感于膜原，伏而未發(fā)者不知不覺。已發(fā)之后，漸加發(fā)熱，脈洪而數(shù)，此眾人相同，宜
達(dá)原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表里各異耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者。”“夫疫之傳有九，然亦不出乎表里之間而已矣�！蔽烈卟≈杂斜姸嗟膫髯冃问胶妥C候變化，充分說明了其不是一種疾病，而是涵蓋了多種傳染病，加之患者體質(zhì)之差異，故顯示出其復(fù)雜性和多樣性。故吳氏明確指出“所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也”、“傳變不常，皆因人而發(fā)”。
推尋治療藥物
吳氏認(rèn)為，戾氣既然是一種物質(zhì)，就完全可以用藥物制服�！肮嗜f(wàn)物各有所制，如
貓制鼠，如鼠制象之類。既然知以物制物，即知以氣制物矣。以氣制物者，
蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動(dòng)植之物皆為所制也。……知?dú)饪梢灾莆�，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者，藥物也。如蜒蚰解
蜈蚣之毒，
貓肉治鼠瘺之潰。此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣，猶或可測(cè)。至于受無(wú)形雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以決之。嗟乎！即三法且不能盡善，況乃知物乎？能知以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣�！眳鞘显缭�360多年前，即力圖追求針對(duì)病原體，尋求一病一藥的治療方法，確是超越時(shí)代的理想，惟其限于當(dāng)時(shí)的條件，尚尋找不到有效的藥物，才不得不勉用汗、吐、下三法，以驅(qū)逐病邪，創(chuàng)立了達(dá)原飲、三消飲等名方。盡管如此，其特異性地祛除、對(duì)抗病邪的思路未變，如其說“客邪貴乎早治，……欲為萬(wàn)全之策，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳�！袣獗緸橹鹦岸O(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。”“三承氣功效俱在
大黃，余皆治標(biāo)之品也�！�
