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醫(yī)患雜談:膽管結(jié)石腹痛黃疸治驗(yàn)案

(二)膽管結(jié)石腹痛黃疸治驗(yàn)案陳某,男,22歲,學(xué)生。
  患者自6~8歲不時(shí)上腹疼痛發(fā)黃,發(fā)作頻頻,以后數(shù)月到數(shù)年發(fā)作一次不等。1954年10月(19歲)發(fā)作,人某醫(yī)院,診斷為“膽石癥”,進(jìn)行膽囊摘除手術(shù),術(shù)后痊愈出院。一年后復(fù)發(fā),某醫(yī)院X線檢查診斷為“膽管結(jié)石”,擬再行手術(shù)治療。1956年12月7日經(jīng)另一匿院X線檢查診斷與前同,擬采ff{保守療法。 一年曾三次發(fā)作。癥狀為上腹疼痛,發(fā)熱嶇吐,鞏膜及皮膚發(fā)黃。第二次發(fā)作時(shí)曾診斷為膽管用圍炎,薛用保守療法,經(jīng)11天治療,出院后3天又再?gòu)?fù)發(fā),比前次疼痛,故義鞋為膽打癥,擬剖腹探查,病人陰歷年出院后,沒去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
  1957年2月5H來診,癥見腹部時(shí)痛,鞏膜黃,小便深黃,腹瀉,消化不佳,脈滑,舌質(zhì)深紅,苔白,兩顴赤色,鼻梁色微青,唇紅。癥脈俱實(shí),此中醫(yī)所謂陽黃,治以清熱疏肝活血為主。
  處方:郁金、靈脂、白芍各12克,柴胡、枳殼各殼,仁、蒲黃、當(dāng)歸尾各6克,綿茵陳24克。
  服藥后腸鳴腹痛,小便更黃,大便溏黃中帶黑,每天二三次,每次量不多。2月6日再服,服后腹中不適減輕,精神較好,胃口好,大便有時(shí)結(jié)硬。
  9日再診,上方白芍改為赤芍、白芍各9克。服后腹中無痛,鞏膜黃色漸退,小便清,大便正常,胃口好,精神好,癥狀己消失,但感力氣不足。
  2月19日病義復(fù)發(fā),20日痛甚,22日處方如下:綿茵陳30克,山梔子、延胡索、柴胡、赤芍各9克,五靈脂、蒲黃、郁金各12克,黃芩、桃仁各6克。服后疼痛不再發(fā)展,繼服2劑,病勢(shì)減退,基本痊愈。
  25日再診,已無任何癥狀,再方以善后,處方:首烏、白芍各12克,蕤仁肉8克,綿茵陳18克,五靈脂、柴胡、郁金各9克,枳殼6克。每隔3天服一劑,十多天后停服,以后每月服兒劑,追蹤2年未復(fù)發(fā)。

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