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醫(yī)患雜談:急-幼年型粒單核細(xì)胞白血病-尋找良醫(yī)

我外甥女今年3歲1個(gè)月,一個(gè)月前被懷疑得了白血病,然后一直站在廣州南方醫(yī)院住院,知道昨天醫(yī)生才確診我外甥女得了幼年型粒單核細(xì)胞白血病,現(xiàn)在已經(jīng)感染到肺部了,現(xiàn)在經(jīng)常喊肚子疼,白細(xì)胞已經(jīng)高達(dá)7萬(wàn)了,血小板也是很低。醫(yī)生叫我們不要浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi),讓我們回家,F(xiàn)在家人都快崩潰了,醫(yī)生這樣說等于判了死刑了,可是我看過很多癌癥病患者都是可以用中醫(yī)治療調(diào)理,是有希望的,所以在這我想懇請(qǐng)各位幫我推薦個(gè)好的中醫(yī)。  我在這謝謝各位了。
-----------求求各位幫幫忙,拜托拜托了
-----------白血病為難治之病,不一定是不治之癥。臨床所見,急性白血病在病情急劇發(fā)展之時(shí),服中藥可以減輕病情而得以緩解;慢性白血病在血象不穩(wěn)定時(shí)可以使其穩(wěn)定且身體狀凳漸見好轉(zhuǎn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),凡治有效驗(yàn),即有治愈之望。
  “急淋”。急淋在白血病急性發(fā)病當(dāng)中列于“急單”、“急粒”之后,是較輕的一種。該患者數(shù)年前即脾臟伏熱而腫大,未予注意。后又便痢膿血,感冒,用藥失當(dāng),因藥毒破壞生血系統(tǒng)之機(jī)能,致成貧血。腎主骨髓,為藏精生化之源,邪熱藥毒傷腎,生化機(jī)能受損,使血象改變。血液中物質(zhì)的改變,致心。腎陰虛,精(微物質(zhì))血(液成分)虧少,故心失養(yǎng)而出現(xiàn)心慌。汗為心液,陰虛內(nèi)熱,心氣不守而自汗,失眠,已成毒熱內(nèi)伏損傷生化機(jī)能之證。用當(dāng)歸生地、白芍丹皮、地骨皮養(yǎng)血涼血清虛熱,元參、半枝蓮清熱解毒,鱉甲、牡蠣、川貝母、夏枯草涼血軟堅(jiān)并化腫大之肝脾淋巴結(jié)腫,組成清熱養(yǎng)陰解毒之劑。在化療時(shí),因不耐藥毒,殺傷無(wú)用的早、晚、幼稚細(xì)胞時(shí),不能選擇性地留下成熟細(xì)胞,有用的細(xì)胞,只殺滅、消除原始、幼稚、不成熟的細(xì)胞,而好壞盡滅之,使抗力低下,本來(lái)陰虛之體更虛,內(nèi)熱更盛,而出現(xiàn)高燒。又急擬“葛根解肌湯”加減清熱解毒,解表退燒,使熱邪外解,不致邪熱內(nèi)陷于已虛之體,則不再加重肝脾之腫大,影響血液之生化。毒邪侵襲人體影響骨髓細(xì)胞,為什么只影響某種細(xì)胞的生化,怎樣有這樣的選擇性,與機(jī)體的關(guān)系是什么,有待進(jìn)一步研究。
  急性單核細(xì)胞白血病。此種病在當(dāng)年是急性白血病中最嚴(yán)重的類型,發(fā)病急,變化快。1975年秋,住院例,未及半載,6人亡命。此案系因勞動(dòng)強(qiáng)度大,體質(zhì)薄弱:出汗受風(fēng),外感后自服阿斯匹林導(dǎo)致白血病的!秲(nèi)經(jīng)》
  謂:“持重遠(yuǎn)行,汗出于腎,搖體勞苦,汗出于脾……生病起于過用!蓖庑凹八幎厩秩胗谀I脾,生化之機(jī)受損,血液成分改變,全血化驗(yàn)數(shù)值均低。用犀角、沙參、元參養(yǎng)陰清虛熱,石斛、蓮子肉、生薏米健脾養(yǎng)陰,當(dāng)歸、生地、白芍涼血養(yǎng)陰,組成清熱養(yǎng)陰之劑,使重病得以緩解。
  犀角解心熱助生化,亦為血肉有情之品,合西洋參益氣養(yǎng)陰,組成一氣一血的滋補(bǔ)清熱劑,對(duì)再障、白血病、血小板減少性紫癜的治療,起著不可估量的效用,曾從死亡邊緣挽回多人性命,值得深一步研究。
  是慢性白血病,一為“慢淋”,一為“慢!薄B哉,年歲稍高,發(fā)病緩慢,很少高燒出血,縱然出血,量亦較少。滋陰養(yǎng)血助其生化之機(jī)以治本,隨癥加減治其兼癥以除標(biāo)邪。物質(zhì)是陰,功能、動(dòng)力為陽(yáng),血中物質(zhì)成分低下,是陰虛,慎用溫補(bǔ)之藥。臨床曾見用大量黃芪、黨參人參類大補(bǔ)之藥,使患者精神猛旺,體力劇增,而血不得復(fù),很快不起者。
  還有一些中醫(yī)臨床研究者,仿西醫(yī)殺傷無(wú)效細(xì)胞的治療思維,用蟾蜍、黃鼠狼粉等藥物妄治白血病,使患者中毒抽搐、昏迷、死亡,呈所謂“腦膜白血病”者有之,不可不慎。
  中藥豆豉常山透邪的妙用臨床上白血病患者,多因在外感時(shí)用安乃近、阿斯匹林之類藥物,而出現(xiàn)血象異常。如在發(fā)病早期,清熱解肌,能防止毒邪內(nèi)侵達(dá)于骨髓深層,破壞造血系統(tǒng),影響血液生化,并能從骨髓中透發(fā)內(nèi)達(dá)之邪以外出。

-----------白血病又稱血癌,屬于中醫(yī)學(xué)”血癌“、”熱癆“、”急癆“、”虛癆“、”癆瘵“、”癩瘕積聚“等范疇,是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,為常見的癌瘤病之一。發(fā)病年齡以小兒和青年人為多,急性白血病中粒細(xì)胞型和單核細(xì)胞型20歲到30歲的病人較多,男性多于女性。白血病的特征是骨髓產(chǎn)生大量的幼稚細(xì)胞,這些幼稚白細(xì)胞起不了應(yīng)有的作用,并且由于幼稚白細(xì)胞產(chǎn)生過剩,擠掉了制造紅細(xì)胞和血小板的位置,因此引起貧血和出血。
  常見的自血病有粒細(xì)胞型白血病、淋巴細(xì)胞型自血病和單核細(xì)胞型白血病。骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的幼稚紅細(xì)胞惡性增生稱為紅血病,幼稚紅細(xì)胞與幼稚粒細(xì)胞(幼稚單細(xì)胞)惡性增生稱紅白血病。
  病因病機(jī)
  內(nèi)因是機(jī)體抗病能力不足。易感因素是熱毒蘊(yùn)釀導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),腎陰不足,肝陽(yáng)火旺,肝陰不足,血液虧傷。
  外因是風(fēng)寒暑濕燥火六yin及環(huán)境污染,病毒侵入,飲食與藥物使用不當(dāng),使用骨髓毒性化學(xué)物質(zhì),起居失常,過度勞累,或因其他疾病誘發(fā)等?蓺w納為遺傳因素、電離輻射、苯類化學(xué)物質(zhì)、感染因子等。
  遺傳對(duì)人類白血病起到重要的作用,染色體異常者白血病發(fā)病率高,某些免疫性疾病與白血病發(fā)病也有聯(lián)系。而白血病發(fā)病率隨生育胎數(shù)的增加而減少。在患白血病兒童的兄—”、《《弟姐妹中,Down氏綜合征的發(fā)病率增加。
  放射工作者特別易患自血病。核反應(yīng)、臨床治療、臨床診斷二三種類型的輻射,都是白血病的主要原因。發(fā)病率和輻射劑量有直接關(guān)系。輻射產(chǎn)生的自血病主要是非淋巴細(xì)胞型白血病,從受輻射到出現(xiàn)白血病之問的潛伏期從2年至3年甚至20年或更長(zhǎng)時(shí)間,潛伏期的長(zhǎng)短隨年齡和輻射量的不同而不同,年齡小的潛伏期短,輻射量大潛伏期短。從事核工業(yè)的工作人員,核試驗(yàn)的軍事人員,以及居住在受核試驗(yàn)塵埃污染地區(qū)的人群中,白血病發(fā)病率高。
  化學(xué)物質(zhì)可產(chǎn)生對(duì)骨髓細(xì)胞的毒性,有致白血病的作用。苯具有強(qiáng)烈的致白血病作用,苯誘發(fā)粒細(xì)胞型白血病,在過去接觸苯的工作人員中,自血病的發(fā)病率明顯增加。除了苯以外,有機(jī)溶劑也可能有致自血病作用;瘜W(xué)家白血病發(fā)病率增加且可能出現(xiàn)骨髓染色體斷裂。有機(jī)碳?xì)浠衔镉兄掳籽∽饔,接受農(nóng)業(yè)化學(xué)物質(zhì)與從事碳?xì)浠衔镉嘘P(guān)職業(yè)者,其子女白血病與其他癌癥的發(fā)病率高,化工工人與其子女染色體斷裂增加。
  烷化劑藥物具有致白血病的作用,臨床醫(yī)生在為病人制定治療方案時(shí),必須考慮到誘發(fā)癌癥的危險(xiǎn)性。
  感染是白血病的一個(gè)主要病因。目前對(duì)傳染性疾病使用的免疫方法可能會(huì)把動(dòng)物腫瘤病毒(如脊髓灰質(zhì)炎病毒死疫苗中的SV一40病毒和黃熱病疫苗中家禽造白細(xì)胞組織增生病毒)污染物帶到人體,因而增加白血病的發(fā)病率。在醫(yī)院內(nèi)和白血病患者接觸的人群中,白血病發(fā)病率增加。
  癥狀
  眩暈心悸,形瘦體倦,食少嗜臥,面色不華,貧血,出血,發(fā)熱,骨蒸,齒齦、舌、口腔腫痛、潰爛或潰瘍,皮膚皰疹、紫斑,骨痛,尤其是胸骨痛較明顯。肝脾腫大,淋巴腫大,血液和骨髓中出現(xiàn)大量不成熟的異常的自細(xì)胞(幼稚白細(xì)胞),并浸潤(rùn)到周圍血液和組織中,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能增高或在正常范圍甚至低于正常,全身各組織及器官都有異常增生的血癌細(xì)胞浸潤(rùn),骨髓、肝、脾和淋巴腺較甚。
  急性白血病一般起病急,變化快,常有突然寒戰(zhàn),發(fā)熱,貧血與出血,面色蒼白,肝脾腫大,在浸潤(rùn)至關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、肌肉疼痛,發(fā)病前兩年15%的小兒及5%的成年人曾出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、紅斑、疼痛與體溫上升等癥狀。關(guān)節(jié)疼痛呈現(xiàn)彌漫性錐刺樣痛,侵犯部位絕大多數(shù)是雙側(cè)下肢,其次為上肢與脊椎。關(guān)節(jié)疼痛癥狀有的隨白血病緩解減輕,有的在減輕以后更為嚴(yán)重,X線檢查關(guān)節(jié)無(wú)異常。
  因?yàn)槌墒斓淖约?xì)胞減少,常有口腔和咽喉感染或發(fā)生肺炎,亦可出現(xiàn)頭痛頭暈,食納減少。
  慢性白血病早期多無(wú)癥狀,一般起病緩,開始多為疲倦乏力,貧血,脾臟腫大,淋巴結(jié)腫大,隨著病情發(fā)展,身體日益衰弱,容易外感發(fā)熱,出血等。慢性粒細(xì)胞型白血病多發(fā)生于青壯年,肝脾腫大明顯;慢性淋巴型白血病多發(fā)生于老年人,淋巴結(jié)腫大明顯;慢性單核型白血病容易出現(xiàn)咽喉感染和皮膚浸潤(rùn)。

-----------回復(fù) 玩家天下 的帖子

謝謝你,請(qǐng)問能到你那面診嗎?
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-----------小兒白血病臨床分為急性、慢性兩類。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病雖沒有系統(tǒng)的論述,但有類似白血病癥狀的描述和治療。白血病后期多發(fā)展成勞損之證,有人稱之為”溫勞“或”溫毒熱疫“。從病程上來(lái)看,患兒大多數(shù)是急性發(fā)病,迅速衰敗,進(jìn)而消瘦失榮,甚至死亡,病程短達(dá)3~4個(gè)月至1年,因此又有急癆、百日癆、童子癆之稱;蛞娪腥眍i腋淋巴腫核累累,而又有”瘰疬“、”痰核流注“、”流火“之稱;蛞娖涓纹⒛[大,腹脹青筋暴露,面黃消瘦失榮,而近似”疳積“。或見其低燒,自汗,氣短乏力,舌紅少苔等證,又以”骨蒸勞熱“、”陰虛里熱“稱之?傊畾v代各家都對(duì)本病有所認(rèn)識(shí),但又都是從本病某一發(fā)展階段,或某一豐證而提出論點(diǎn)和治則的,缺乏對(duì)本病理論上和治療上的系統(tǒng)闡述。因此,對(duì)白血病病因、病機(jī)及臨床辨證分型的治療觀察,仍然是我們要繼續(xù)解決的問題。
  本病的病因?yàn)槎緹嵋甙O之邪所致成,其中夾有熱毒與濕毒,而急粒偏于熱盛,急淋偏于濕重。熱、濕、毒、癘損傷人之正氣最速,征象變幻多,非一般寒暑風(fēng)濕之邪所能致成,必為”癘毒“之邪侵及氣血,滯塞腸胃,壅阻經(jīng)絡(luò),注于膜原,深入髓膂。
  急淋、急粒是白血病在臨床上常見的兩個(gè)類型,從中醫(yī)辨證的角度來(lái)看,兩種類型中間既存在著相同點(diǎn),又存在著不同點(diǎn)。相同點(diǎn)是:在發(fā)病的初期都有發(fā)燒、面色蒼白、身倦乏力、精神不振、氣短自汗,或急性出血發(fā)斑、身痛肢麻、腫咽爛喉等毒深邪重、氣陰不足、正不勝邪之象。不同點(diǎn)是:急粒多呈熱象,如高燒,出血發(fā)斑,舌紅,脈大數(shù)等熱毒動(dòng)血之證;而急淋多呈現(xiàn)夾濕傷脾的表現(xiàn),如面黃,腹脹,舌體胖,苔膩或有齒痕,脈多滑大數(shù)。
  本病的治療不外扶正與祛邪。邪氣盛時(shí)多以祛邪為主,或扶正與祛邪并施,后期邪衰正弱自當(dāng)以扶正為主。

-----------按語(yǔ)再生障礙性貧血是貧血患者中較常見的一種,它是多種病因引起的一種造血功能障礙綜合征。病變雖涉及心、肝、脾、腎多個(gè)臟器,但重點(diǎn)在肝、腎。肝主藏血,腎主藏精,精血互為資生,精足則血旺;腎又為先天之本,故肝腎虛則精血不足。精與血均屬陰,因此肝腎陰虛是本病的主要證型。中醫(yī)有“陽(yáng)虛易治,陰虛難調(diào)”之說,臨床實(shí)踐證明:肝腎陰虛型貧血,病程雖較長(zhǎng),但并非不治之證,只要能依據(jù)中醫(yī)辨證原則,耐心調(diào)治,多可收效。本例患兒自幼時(shí)有頭暈,面色蒼白,未引起家長(zhǎng)重視,到確診時(shí),患兒實(shí)際病史已有數(shù)年,且病情已重。經(jīng)大劑滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血育陰、益氣生精之品,癥狀逐漸減輕。后又配服丸藥,服用達(dá)礦 半年之久,方愈。亦與患兒積極配合治療有密切關(guān)系,因爹此,在治療過程中,藥物治療是一方面,心理治療是另一方 面,做好患兒的思想工作,可達(dá)到意想不到的效果。

-----------小結(jié)貧血為慢性虛損性疾病,診斷雖不難,但治療時(shí)確為不易。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名,但對(duì)類似病證的論述及研究,早已有之!鹅`樞·決氣》云:“血脫者,色白,天然不澤,其脈空虛!薄督饏T要略》亦云:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也!标P(guān)于其病因,《虛勞心傳》云:
  “童子患此者,則由于先天稟賦不足,而稟于母氣者尤多。”
  《訂補(bǔ)名醫(yī)指掌》更明確指出:“小兒之勞,得于母胎。”說明小兒患此病,多由于先天不足所致,加上后天小兒脾胃失調(diào),喂養(yǎng)不當(dāng),更影響后天的補(bǔ)充,致使氣血化生無(wú)源,自身耗損而發(fā)病。
  貧血的發(fā)生與發(fā)展,脾胃的功能起著十分重要的作用。
  脾為后天之本,主運(yùn)化,是氣血生化之源,脾胃虛弱必致化生無(wú)權(quán),而出現(xiàn)氣血不足。正如《景岳全書》所云:“胃陽(yáng)主氣,脾陽(yáng)主血,胃司受納,脾主運(yùn)化,一運(yùn)一納,化生精氣!薄鹅`樞·決氣》云:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”可見血乃脾胃腐熟運(yùn)化的水谷精氣變化而來(lái)。脾胃的功能失調(diào),尤其是中焦之氣不足,是造成本病的一個(gè)重要方面,這是本病的第1個(gè)證型。
  肝腎同源,精血互生,先天不足則精血必虛,后天失于滋養(yǎng)則精虧血耗,故其貧血的癥狀多較重,病程亦較長(zhǎng)。這是本病的第2個(gè)證型。
  一般而言,病之初起,氣血不足,多在脾胃,癥情多輕,治療較易。久病不愈,累及肝腎,精虧血乏,癥情多較重,且易合并他病,治療較難。其治療初期宜補(bǔ)脾助運(yùn),以資營(yíng)血生化之源;后期當(dāng)補(bǔ)益精氣,養(yǎng)血育陰,培補(bǔ)根本。
  用藥時(shí)補(bǔ)陰養(yǎng)血當(dāng)忌過于滋膩,以免影響脾胃的受納運(yùn)化,健脾助運(yùn)當(dāng)忌過于溫燥,以免更耗精血陰液。
  本病治療要點(diǎn):補(bǔ)氣養(yǎng)血,必要時(shí)促進(jìn)腎氣化生精血之源,以生陰血。以其氣血大虛,氣血虧則導(dǎo)致精氣不足,精氣被奪則再生新血乏能,因此一般補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥,尚難取勝,而須加用生物有靈之品。如陰虛選用板,陽(yáng)虛選用鹿角膠,與龜板同時(shí)用,可陰中生陽(yáng),陰陽(yáng)雙補(bǔ),或用鹿茸以生精髓,用阿膠以補(bǔ)血,但對(duì)平素脾胃運(yùn)化功能虛弱者慎用,以其礙胃而致食納減少。大補(bǔ)元?dú)庖嗫蛇x用人參、西洋參、紫河車之類,但在氣陰兩虛,或血虛多于氣虛,或新感外邪發(fā)熱時(shí),注意不可過于補(bǔ)氣。因補(bǔ)氣則陰更顯不足,在氣血陰陽(yáng)皆虛時(shí),則臟腑功能亦弱,過多的補(bǔ)氣,則形成氣有余便是火的趨勢(shì)。以其虛不受補(bǔ)則能進(jìn)而助熱,更易于耗灼真陰,陰不守陽(yáng)而動(dòng)血,血?jiǎng)觿t妄行離經(jīng)而出。補(bǔ)氣陰可用北沙參、百合,補(bǔ)肝腎養(yǎng)血?jiǎng)t可用女貞子,或少量枸杞子以甘養(yǎng)而培元,用生牡蠣、生白芍以育陰潛陽(yáng)而滋養(yǎng)血液。
  如治脾之后天生化乏源,可用黃精、生山藥,一味丹參功同四物,一味山藥功同補(bǔ)中益氣,并善治崩中漏下,《金匱要略》薯蕷丸治虛勞,因此其補(bǔ)脾益氣之功也不可低估,尚可用蓮子肉、生白術(shù)之類。補(bǔ)中有化可用生內(nèi)金,在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記有茅根雞胚湯治勞傷,以內(nèi)金生則有化瘀之力,非單以消食為用,它既可助脾胃的運(yùn)化功能,又可對(duì)化瘀起薄力,而不傷正。由于有心主血脈之論,在血?dú)馓撋僖鹦募?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023935_78063.shtml" target="_blank">怔忡時(shí),亦可助心陽(yáng)、養(yǎng)心血以生脾在源之血,可用龍眼肉,并可配石斛育陰生津,尚能制約龍眼肉之辛甘溫之烈,用大棗、生亦可代替其作用,并可助調(diào)營(yíng)衛(wèi)而助脾的運(yùn)化功能。如用熟地養(yǎng)血,當(dāng)配砂仁以減其膩胃影響脾胃運(yùn)化,從而起到既補(bǔ)養(yǎng)血,又健脾助消化的作用。此等皆為扶正而不助虐之法,以資參用。
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