清代著名醫(yī)家余震的《古今醫(yī)案按》一書，是一部醫(yī)案評(píng)注類著作。其搜羅宏富，選案精當(dāng)，評(píng)注中肯，示范性強(qiáng)，不僅比較全面地展現(xiàn)了古今醫(yī)家的診療經(jīng)驗(yàn)，而且充分揭示了古今名醫(yī)的創(chuàng)新觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)特色，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承和中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。以簡(jiǎn)體通行本的形式重新整理出版的《古今醫(yī)案按》一書，對(duì)于進(jìn)一步學(xué)習(xí)、掌握古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承、發(fā)揚(yáng)歷代先賢的學(xué)術(shù)思想，具有重要意義。
余震與《古今醫(yī)案按》
余震，清雍正、乾隆間著名醫(yī)家。字東扶，號(hào)惺齋，浙江嘉善人。初工詩(shī)詞，后因病而學(xué)醫(yī)，師事當(dāng)?shù)孛t(yī)金鈞，盡得其傳，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，療疾多效。俞氏喜好瀏覽研究古今醫(yī)案，善于結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨析研究，析其異同，概其要領(lǐng)，指其肯綮。所撰《古今醫(yī)案按》選案精嚴(yán)，按語(yǔ)重在論析，每多點(diǎn)睛之法，便于讀者把握其中的關(guān)鍵所在，是俞氏畢生鉆研古今醫(yī)案的心得之作，深得后世醫(yī)家的青睞。
《古今醫(yī)案按》共十卷，選載歷代名醫(yī)醫(yī)案凡60余家，1060余首。全書按病證列目，同病證的醫(yī)案編為一類，俞氏精心評(píng)注的按語(yǔ)530余條，分別附于相關(guān)醫(yī)案之后。其卷一至卷八為中風(fēng)、
傷寒、
消渴、虛損等內(nèi)科雜病醫(yī)案，卷九為
崩漏、
帶下、惡阻、
轉(zhuǎn)胞等婦產(chǎn)科醫(yī)案，卷十為痱痤、腸
癰、胎毒、驚搐等外科及兒科醫(yī)案。全書涉及各科病證156種。書末附有俞氏所撰《卻病求嗣六要》一篇，著重論述起居、精神、飲食方面的宜忌。
《古今醫(yī)案按》的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義
《古今醫(yī)案按》集中展示了歷代名醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn)和思路方法，具有鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。
1．廣收博采，取材嚴(yán)謹(jǐn) 《古今醫(yī)案按》的資料來(lái)源十分廣泛，上自倉(cāng)公淳于意，下迄清代名醫(yī)
葉桂，凡古今名醫(yī)名案，皆在遴選之列�！豆沤襻t(yī)案按》所載千余首醫(yī)案中，其取材于明·江瓘《名醫(yī)類案》者，約十之三四，取材于其他名醫(yī)名著者，約十之一二，其余皆為俞氏旁搜博采而得。俞氏選案，取材嚴(yán)謹(jǐn)，寧缺毋濫。所選諸案，基本上都是各家醫(yī)案之精華。如濕門僅選取羅謙甫治中山王知府次子薛里一案。俞氏說(shuō)：“古人治濕病案，殊無(wú)高論奇方，故僅選此條。”俞氏對(duì)自己不甚熟諳的病癥，在選擇醫(yī)案時(shí)采取了相當(dāng)審慎的態(tài)度。俞氏說(shuō)：“于瘍科、幼科，素所未諳，故不敢選�！睂�(duì)原案中庸淺及怪誕不經(jīng)的內(nèi)容，俞氏則進(jìn)行了適當(dāng)?shù)膭h削，其科學(xué)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度，于此可見(jiàn)一斑。
2．析疑解惑，按語(yǔ)精當(dāng) 按語(yǔ)是《古今醫(yī)案按》的精華。俞氏的按語(yǔ)，或?qū)τ嘘P(guān)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想加以闡發(fā)，或指出案中辨證用藥的關(guān)鍵，或結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，析疑解惑，發(fā)微補(bǔ)缺，歸納概括，對(duì)讀者真正理解醫(yī)案的精神實(shí)質(zhì)，無(wú)疑大有裨益。厥癥是臨床的大病，須仔細(xì)辨別。俞氏在厥門按語(yǔ)中說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》、仲景所謂厥者，手足逆冷耳。故有寒厥
熱厥之辨。今人所謂厥者，乃
暈厥耳�！贝藯l論古今厥證含義不同，可謂辨析精當(dāng)，足資參考。俞氏的按語(yǔ)，每多闡述清晰，論點(diǎn)鮮明。如
發(fā)熱門立齋治府庠王以道發(fā)熱案，俞氏按曰：“壯熱露胸，目赤淚凝，舌干如刺，純是火象。唯氣息沉沉欲絕，是虛象。脈洪大鼓指，則可決其內(nèi)真寒而外假熱矣�！逼洚孆堻c(diǎn)睛之按，皆如此類。
3．別樹(shù)一幟，影響深遠(yuǎn) 一般認(rèn)為，《古今醫(yī)案》是我國(guó)第一部綜合性醫(yī)案類書，而《古今醫(yī)案按》則開(kāi)創(chuàng)了全面評(píng)述辨析古今醫(yī)案的先河。從《古今醫(yī)案按》對(duì)古今醫(yī)案的處理及有關(guān)按語(yǔ)中可以看出，俞氏治學(xué)往往不拘前人常規(guī)，每有發(fā)揮和創(chuàng)新。
黃疸是臨床常見(jiàn)的病證，俞氏對(duì)黃疸的辨治和預(yù)后很有心得，嘗謂：黃疸“有因他病而后發(fā)黃者，有先發(fā)黃而后現(xiàn)他病者，必于半月一月之內(nèi)退盡其黃，則他病亦可治。設(shè)或他病先瘥而黃不能退，至一年半載仍黃者，必復(fù)現(xiàn)他病以致死�！睆倪@段話中可以看出，俞氏對(duì)時(shí)行發(fā)黃的陰黃、遷延不愈的久黃，都有超出前人的認(rèn)識(shí)，可謂獨(dú)出心裁，別樹(shù)一幟。
《古今醫(yī)案按》對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的影響甚為深遠(yuǎn)，后世不少名醫(yī)對(duì)其大加贊許和推崇。清代名醫(yī)陸一湉在其所著《冷廬醫(yī)話》中盛贊該書“選擇簡(jiǎn)嚴(yán)，論說(shuō)精透，可為醫(yī)林圭臬。”晚清名醫(yī)王士雄看到此書后，認(rèn)為其“雖不如《續(xù)案》之網(wǎng)羅繁富，而所附近案及按語(yǔ)，頗可補(bǔ)魏氏之不逮�！�
如何學(xué)習(xí)和應(yīng)用《古今醫(yī)案按》
1．全面瀏覽，重點(diǎn)把握 學(xué)習(xí)和應(yīng)用《古今醫(yī)案按》，首先要全面瀏覽全書有關(guān)醫(yī)案的內(nèi)容�！豆沤襻t(yī)案按》中所收載的醫(yī)案，時(shí)間跨度很長(zhǎng)，來(lái)源十分廣泛，再加上俞氏的精心遴選，基本上包含了古今醫(yī)案的精華。全面認(rèn)真的瀏覽和學(xué)習(xí)，對(duì)我們從整體上把握古今醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有積極的意義。俞氏嘗謂，“多讀醫(yī)案能予醫(yī)者治法之巧”，這是很有道理的。其次，《古今醫(yī)案按》中所收載的醫(yī)案眾多，其中古代名醫(yī)的醫(yī)案又是需要著重把握的重點(diǎn)。諸如宋金元之
朱丹溪、李東垣，明之汪石山、張石頑、張景岳、李士材，清之喻嘉言、周慎齋葉天士的醫(yī)案，均須反復(fù)研讀，潛心體悟。
2．細(xì)讀按語(yǔ)，擷取精華 《古今醫(yī)案按》中的按語(yǔ)，是俞氏研究古今醫(yī)案的心得之作，對(duì)提高臨床診療水平和學(xué)術(shù)理論水平很有幫助，需要仔細(xì)研讀，擷取其精華。俞氏的按語(yǔ)，大多辨析切當(dāng)，議論中肯，見(jiàn)解精辟。諸如對(duì)繆仲淳“
吐血三要訣”的批判，對(duì)權(quán)衡標(biāo)本先后、輕重緩急的見(jiàn)解，對(duì)歷代《傷寒論》注家的評(píng)介，對(duì)汗法的變通使用，對(duì)古人有關(guān)
瘧疾成說(shuō)不可拘泥的議論，對(duì)“治病所憑在脈”的感悟等等，均屬經(jīng)驗(yàn)有得之談，畫龍點(diǎn)睛之筆，值得深入研究，仔細(xì)品味。
3．概括規(guī)律，擇善而從 《古今醫(yī)案按》既是歷代名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的集成，又是余震學(xué)術(shù)思想的升華。要真正掌握《古今醫(yī)案按》的精髓，指導(dǎo)臨床，提高療效，就必須結(jié)合當(dāng)代的臨床實(shí)際，總結(jié)規(guī)律，探其要旨。在這一方面，俞氏的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)給我們提供了很好的范例。俞氏曾在研究葉天士治療濕病醫(yī)案的基礎(chǔ)上，總結(jié)出葉氏治濕19法，凡19條，近800字，使葉氏治濕的證治方藥，條理分明，昭然若揭，頗便掌握應(yīng)用。當(dāng)代學(xué)者通過(guò)對(duì)《古今醫(yī)案按》的研習(xí)，相繼總結(jié)出薰浴熨敷法、平中見(jiàn)奇法、奇癥奇治法等中醫(yī)自然療法。有人對(duì)《古今醫(yī)案按》中的汗法進(jìn)行研究，概括出益氣發(fā)汗法、溫陽(yáng)發(fā)汗法、養(yǎng)陰發(fā)汗法、涌吐發(fā)汗法、熏蒸發(fā)汗法、激怒發(fā)汗法等，豐富了中醫(yī)治法的內(nèi)容。
需要指出的是，由于歷史的原因，《古今醫(yī)案按》中還存在一些不合時(shí)宜的內(nèi)容，特別是所附《卻病求嗣六要》中，有宣揚(yáng)輪回報(bào)應(yīng)的文字。為了盡可能地保存原書的舊貌，這次校訂整理過(guò)程中對(duì)其不盡符合現(xiàn)代要求的內(nèi)容，一律未作改動(dòng)，希望讀者在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過(guò)程中，擇善而從，加以注意和鑒別。
