調(diào)氣活血的組方思想是王清任臨床用藥的宗旨，也是其學(xué)術(shù)成就的核心。他主張“治病之要訣，在明白氣血�！薄盁o論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血�！逼渥⒅貙嵺`，實事求是的科學(xué)態(tài)度令后世醫(yī)家所稱道，所創(chuàng)之方至今仍行之有效。
王清任對瘀
血證的認(rèn)識有氣滯血瘀和氣虛血瘀兩端，尤其對后者的闡述頗深。認(rèn)為血液在血管里流動，靠氣的運行、推動和固攝，氣行則動，氣滯則止。“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”氣之與血如影隨形，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣的推動作用來自宗氣，宗氣主帥血貫脈行于心，周流全身，以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。氣滯、氣虛都可使血液運行不暢而致瘀。因此調(diào)氣血也有行氣活血化瘀和益氣活血化瘀的區(qū)別。氣滯血瘀證組方時活血藥加行氣藥，王清任根據(jù)瘀血所在的部位不同組方用藥有別：頭面、四肢、周身血管的瘀血用
通竅活血湯、胸中瘀血用
血府逐瘀湯、腹部瘀血用
膈下逐瘀湯、少腹部瘀血用
少腹逐瘀湯、肢體瘀血用
身痛逐瘀湯等。在用藥特點上，
桃仁、
紅花、
赤芍、
川芎是各方共同的，所配伍的行氣（通氣)藥根據(jù)病變的部位不同而異，有規(guī)律可循。如通竅用
麝香、酒、蔥辛香行散，溫通開竅；在胸脅用
柴胡、
枳殼、
桔梗寬胸利膈，通降胸脅之氣；在膈下用
烏藥、
香附、枳殼調(diào)理肝脾，舒肝理氣，在少腹用
小茴香、
官桂以溫通下焦。這些方為后世醫(yī)家研究瘀血證起到了有力的促進(jìn)作用，同時擴(kuò)大了5個逐瘀湯的應(yīng)用范圍，血府逐瘀湯用于
胸痹、
心痛；膈下逐瘀湯用于
肝硬化、腹腔腫瘤；少腹逐瘀湯用于婦產(chǎn)科瘀血疾患；身痛逐瘀湯用于痹癥日久；通竅活血湯用于腦外傷
頭痛等。氣虛血瘀治以益氣為主，輔以活血化瘀，益氣活血化瘀法主要用于中風(fēng)病。王氏告戒后人在中風(fēng)病辨證時須明確病因，元氣虧損是其本源。元氣分布周身，左右各得其半，元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣歸并左右則半身不遂，故見氣虧諸態(tài)�！胺灿鍪亲C，必細(xì)心研究，審氣血之枯榮，辨經(jīng)絡(luò)之通滯�！辈坏靡砸惶潛p五成元氣之病，反用攻伐克消之方。方用
補陽還五湯以補充虧損的五成元氣，方中重用
黃芪4兩至八兩，大補元氣，其余用
當(dāng)歸尾、赤芍、川芎活血和營，
桃仁、紅花、
地龍化瘀通絡(luò)，少數(shù)益氣藥加大隊活血藥意在補氣以帥血，令瘀滯之血暢行無阻，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。如已病三兩個月過用寒涼加
附子四五錢。并重視藥量的調(diào)整，可見其制方風(fēng)格和用藥法度與眾不同，確有其獨到的見解。
王清任重視氣血，因虛致瘀的學(xué)術(shù)觀點受《
黃帝內(nèi)經(jīng)》重視陽氣、“陽主陰從”的思想的影響。認(rèn)為人體的陽氣具有與天體中的陽氣一樣的作用，能護(hù)衛(wèi)生命、溫煦臟腑、抵御外邪、推動、升提、氣化等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)病機(jī)特點的認(rèn)識與后世不同。有陽氣阻隔氣機(jī)上逆和陽失溫養(yǎng)固護(hù)的區(qū)別，前者陽氣不通屬實，實者當(dāng)瀉，后者陽氣不榮屬虛，虛者宜補。瀉寓意疏通陽氣，令其調(diào)暢，恢復(fù)氣機(jī)升降之常道，而非克伐陽氣。補非壅補，而為鼓舞陽氣，溫之、煦之、柔之，養(yǎng)之，掣引之。取意為“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，又帥血疏瘀，寓動于靜，補而不滯。體現(xiàn)了古代醫(yī)家同病異治，辨證施治的學(xué)術(shù)思想。王清任調(diào)氣活血的立法和組方思路是對“血實宜決之，氣虛宜掣引之”的進(jìn)一步發(fā)揮，尤其是后者，遵古而不泥古，開創(chuàng)了益氣活血治療中風(fēng)病的先河。
在王清任調(diào)氣活血法的啟發(fā)下，筆者認(rèn)為，對血瘀證病因的認(rèn)識不應(yīng)只限于氣滯、氣虛兩端，尚有寒凝血瘀（外寒、內(nèi)寒)、熱壅血瘀、邪毒入營、痰火濕熱、產(chǎn)后惡露、金刃所傷、久痛入絡(luò)等因，或因瘀致虛、或因虛致瘀、或虛實夾雜、或大實有羸狀、或至虛有盛候等，臨床應(yīng)用活血化瘀法可合辛溫行氣、甘溫益氣、溫經(jīng)散寒、清熱瀉火解毒、清營涼血、除濕化痰等法，或攻、或補、或攻補兼施，使攻不傷正，補不礙邪。針對病因辨證施治，廣泛應(yīng)用于各科疾病，才能為血瘀證賦予新的內(nèi)容。
－－－－－－－－－－－頂
－－－－－－－－－－－梁先生對王清任先生《醫(yī)林改錯》活血調(diào)氣的理論頗有發(fā)揮，謝謝分享。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－很有見地，謝謝分享！
