脈法精微:一起學(xué)診脈(轉(zhuǎn)載)
本帖最后由 moni 于 2013/9/15 12:34 編輯 gydjdsj.org.cn/zhicheng/前言：
對于脈象的把握，歷代名醫(yī)家各有所悟，本人結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)的診斷和祖輩傳授的心得，潛心研究多年，略有所獲，在這里寫的，既是研究的慢慢總結(jié)，也是想拋磚引玉，大家交流自己心得。第一講：切脈當(dāng)明部位所主 2#
第二講：切脈當(dāng)明切之何物 3#
第三講：切脈需煉習(xí)基本功 4#
第四講：脈象之首脈——郁脈 5#
第五講：切脈如捉賊 6#
第六講：常見脈象描述 7#
第七講：八綱脈的理解 8# | 第八講：切脈如撫琴 9#
第九講：正常脈象的理解 10#
第十講：一些特定的脈象（源自脈經(jīng))11#
第十一講：脈象的描述 12#
第十二講：典型案例分析 13#
第十三講：常見病例與脈象 14# ~ 20#
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作者：任之堂主人
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本帖最后由 moni 于 2013/9/14 05:32 編輯 gydjdsj.org.cn/zhicheng/第一講：切脈當(dāng)明部位所主
左手：
寸部浮取為小腸；沉取為心臟
（心與小腸相表里，小腸為太陽經(jīng)，心為少陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈)
關(guān)部浮取為膽；沉取為肝臟
（肝與膽相表里，膽為少陽經(jīng)，肝為厥陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈)
尺部為腎陰
（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽)
右手：
寸部浮取為大腸；沉取為肺臟
（肺與大腸相表里，大腸為陽明經(jīng)，肺為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈)
關(guān)部浮取為胃，沉取為脾
（脾與胃相表里，胃為陽明經(jīng)，脾為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈)
尺部為腎陽也主膀胱
（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽，膀胱為太陽經(jīng))
附：常規(guī)切診按上述部位來定，有時候要從整體來把握，整體來看：
寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等)；
關(guān)主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸)
尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢)
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本帖最后由 moni 于 2013/9/14 05:30 編輯 gydjdsj.org.cn/zhicheng/第二講：切脈當(dāng)明切之何物
或問：切脈切的不是橈動脈？
答曰：此知其一，不知其二。
如若只是認(rèn)為所切之脈為橈動脈，則終身被脈象困擾（僅一根血管的一段，如何能判定全身疾��？)，也會受西醫(yī)的理論左右，對自己切脈之結(jié)果毫無信心。
要明此理，得詳而論之。
心主血脈，眾所知也，血液的運行依靠心之鼓動，心乃血行之源動力，心之無力，血行自然緩慢；心力亢盛，血行自然順暢，此理淺顯而自然。
肺主氣，也是眾所知也，氣的運行依靠肺之開闔，肺乃氣行之源動力，肺虛開闔無力，氣行自然緩慢，肺之開闔強(qiáng)盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識之人不多。
寸口為手太陰肺經(jīng)循行之所（《靈樞·經(jīng)脈》....下廉，入寸口，上魚，循魚際.....)；橈動脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實切的是肺經(jīng)與橈動脈合并之處。
或問：肺為氣之源動力何以為憑?
答曰：《內(nèi)經(jīng)》：“一呼一吸，四至為息”。此以呼吸定心之動率。
“一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也；其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰”。此乃肺主氣，為氣之源動力，明鑒也。
或問：寸口肺經(jīng)脈何以決臟腑？
答曰：這好比西醫(yī)聽虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動力，自然對周身臟腑之疾患有其感應(yīng)（好比爾家之用電器短路或功率過大，而輸電站有感應(yīng)一般)。
取寸口原因有二：
其一，肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應(yīng)；
其二，與脈之相依，影響脈之形態(tài)。
兩者相和，則切脈者方可依據(jù)脈形態(tài)之變化而推求臟腑經(jīng)氣之變化。
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本帖最后由 moni 于 2013/9/14 05:30 編輯 www.med126.com第三講：切脈需煉習(xí)基本功
脈法煉習(xí)開始是練習(xí)手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度。
指下無感，如切樹皮；心中浮躁，難辨細(xì)微。
余氏脈法練習(xí)分五步，達(dá)三步者，再研究脈學(xué)則非常容易。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。
第一步“金”法：即用食指、中指、無名指貼在金屬表明，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。
此為第一步，很容易體會到，此步重點是凝神靜氣的修煉。達(dá)到純熟后，切脈容易入靜，縱有百人在身邊吵鬧，都能入靜切脈。
第二步“革”法：即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。
此為第二步，有些難度，但如果修煉到位后，基本沒有摸不到的脈象。
第三步“羽”法：即用食指、中指、無名指貼在羽毛上，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。
此為第三步，難度頗大，能修煉到此則習(xí)脈可入高手境地。
第四步“水”法：即用食指、中指、無名指貼在水面上，做切脈狀，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。
此為第四步，難度頗大，能修煉到此的人很少，關(guān)鍵是手指要保養(yǎng)好才有成功的可能，本人有時候可以達(dá)到，但只要干少許粗活，則感覺不到。
第五步“氣”法：即用食指、中指、無名指自然做切脈狀，感受空氣的波動，細(xì)心體會手指血管搏動的感覺。
此為第五步，難度很大，能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病，甚者可以練成懸絲診脈。個人體會修煉此步法得練氣功，沒練氣功的也就不用試了。
祖訓(xùn)：
凡心浮氣躁者，不可與之言脈巧
凡資質(zhì)愚鈍者，不可與之言脈深
凡眼見為實者，不可與之言脈理
凡不求甚解者，不可與之言脈奧
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第四講：脈象之首脈——郁脈
郁脈乃粗意，與細(xì)正好匹；
其意定部位，何經(jīng)何臟立；
總按為第一，求得粗與細(xì)；
分取為第二，細(xì)辨屬何疾；
郁脈：從意而論，乃不暢之意； 從形而論，乃脈形稍粗。
此脈單從一粗細(xì)而確定，故而臨證容易取得，此粗細(xì)，乃相對而言。
即左右寸關(guān)尺，六部相對偏粗的部位。
理論分析：人之所病，不外六yin七情，飲食勞倦，房室金蟲所傷。
不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會影響受損部位的經(jīng)氣運行，經(jīng)氣均會受到波動，此波動在寸口反應(yīng)即有郁象。
有浮郁、沉郁；
有郁滑、郁澀；
有郁數(shù)、郁遲等；
有六脈皆見郁象；
也有單部位出現(xiàn)郁象。
主�。河裘}主要是確定病變的部位——何臟何腑何經(jīng)之病變。
左寸出現(xiàn)郁脈 心臟出現(xiàn)問題 或 左側(cè)頭部出現(xiàn)問題
右寸出現(xiàn)郁脈 肺臟出現(xiàn)問題 或 右側(cè)頭部出現(xiàn)問題
左關(guān)出現(xiàn)郁脈 肝膽出現(xiàn)問題
右關(guān)出現(xiàn)郁脈 脾胃出現(xiàn)問題
左尺出現(xiàn)郁脈 左側(cè)腰腿部出現(xiàn)問題
右尺出現(xiàn)郁脈 右側(cè)腰腿部、子宮 或膀胱出現(xiàn)問題
臨證時用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。
先總按，即同時切寸關(guān)尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細(xì)脈（細(xì)脈脈形與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛)，很多時郁、細(xì)同見（各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的)。
再分取，即對于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨切診，確定所患何疾病。
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本帖最后由 moni 于 2013/9/15 02:59 編輯 gydjdsj.org.cn/yishi/第五講：切脈如捉賊
切脈是找出病變性質(zhì)，病變的部位，好比尋找入室之盜賊。
賊有外賊家賊之分；病有外感內(nèi)傷之別。
賊有翻墻撬門開窗等入門途徑；病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)之不同。
賊有潛藏，病有伏邪。
擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。
明白邪之特點，就如同知道賊之特性.
切脈如捉賊，會者不難，難者不會，此間關(guān)鍵是要明白賊之特性.
傷寒雜病論卷第一平脈法：
風(fēng)令脈浮，寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)——此乃六yin賊邪之特點。
外邪致病，各有特點，此乃外邪本身個性使然。
邪氣傷人，無論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有反應(yīng)。
風(fēng)邪傷人，首先犯肺；肺主皮毛，易傷風(fēng)邪；肺經(jīng)受風(fēng)，六脈皆��；經(jīng)氣源頭，右寸獨郁。
寒邪傷人，首犯太陽，膀胱寒水，同氣相召；經(jīng)循背項，腰背頸僵；右尺郁緊，此乃明證。
夏傷暑濕，濕困脾土；脾失健運，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右關(guān)郁浮，時時見濡。
秋燥傷肺，易傷肺陰；干咳痰少，肺陰虧耗；毛發(fā)脫落，皮膚干燥；右寸短促，郁浮兼見。
火邪從君，日夜難眠；日久傷陰，虧及血分；心受其累，頭亦昏沉；左寸浮數(shù)，郁虛同現(xiàn)。
六yin傷人，從外而入；單邪較少，數(shù)邪同侵；臨證巡查，當(dāng)明賊性；六部詳看，仔細(xì)分明。
大怒傷肝，脅肋相煎；氣血逆亂，大厥可生；肝郁克土，脾胃受損；詳查左關(guān)，郁實弦見。
久怒氣結(jié)，脅痛連連；肝膽郁澀，久生癥結(jié)；散結(jié)疏肝，別忘養(yǎng)陰；左關(guān)如豆，癥結(jié)已成。
過喜傷心，致氣渙散；君心渙散，其脈自亂；脈緩無力，浮郁而散；恐能勝喜，臨證不難。
憂思?xì)饨Y(jié)，脾臟受困；清陽不升，頭昏腦沉；四肢乏力，精神困頓；右關(guān)郁澀，大怒可勝。
悲為肺志，其令氣消；肺葉不主，開闔失司；面色蒼白，冷汗流離；右寸虛浮，可用喜勝。
驚恐為患，可使氣怯；腎主二便，傷及失禁；夜臥恐懼，由腎及心；右尺郁散，左寸時現(xiàn)。
七情內(nèi)傷，自內(nèi)而生；家有叛賊，內(nèi)亂難懲；藥之無功，相勝可平；脈法自然，魔由心生。
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第六講：常見脈象描述
浮脈行于皮膚表，似同枯木水上漂；
沉脈伏于筋骨間，推筋至骨用力尋；
遲脈一息唯三至，分鐘少于六十行；
數(shù)脈一息五六至，九十以上為數(shù)頻；
滑脈滑利如走珠，妊娠脈上可體驗；
澀脈往來實艱難，有中似無應(yīng)指間；
虛脈按之即無力，虛如蔥管弱如棉；
實脈舉按力均強(qiáng)，如按竹棍好思量；
長脈不過體位長，位越三關(guān)向肘長；
短脈寸尺向關(guān)縮，三指并緊方可摸；
洪脈來大去時小，指下炎炎如火燒；
微脈細(xì)微如絲線，似有似無靜心尋；
緊脈如被繩索繞，經(jīng)氣被束心明了；
溪水流入寬河床，流行無力即為緩；
芤脈其意為中空，陰血溢出脈管中；
弦脈好似一根弦，端直而長病主肝；
緩脈充盈為之濡，濕邪停滯陽被阻；
細(xì)脈稍比微脈粗，陰血虧少脈無助；
結(jié)脈緩慢時一止，止中尚無定數(shù)尋；
代脈本為代償意，時動時止有定數(shù)；
促脈乃是急促間，陽強(qiáng)陰弱脈暫停；
二十一種常見脈，臨證必須心里明。
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本帖最后由 moni 于 2013/9/15 09:38 編輯 gydjdsj.org.cn/rencai/第七講：八綱脈的理解
古人云： 在心易了，指下難明！
其實不然，切脈要學(xué)也容易，上面幾講，對脈象有大體的了解了，但臨證還是有困難。
初學(xué)者首先必須明白“八綱脈”。
即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領(lǐng)，必須要熟練的掌握。
浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時輕輕搭上即得為��；重按始得為沉。
浮有兩層意思，其一：為風(fēng)邪傷人，浮為風(fēng)的賊性；其二：為臟腑精氣外現(xiàn)的標(biāo)志。浮而有力多為實證，浮而細(xì)、浮而空多為虛證，有時甚至是脫證。如果碰到浮而空，還來按受風(fēng)邪來處理，表散藥用上，病人可能陰盡人亡。
沉也有兩層意思，其一：主里，指外邪進(jìn)入人體的部位較深；其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標(biāo)志。沉而有力多為實證；沉而無力為虛證，反應(yīng)臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。
遲數(shù)是從脈率來討論，按呼吸來量，一息四至為正常，一息五至及以上為數(shù)脈；一息三至則為遲脈。具體而言，超過90次每分鐘為數(shù)，少于60次每分鐘為遲。
數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進(jìn)狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。但也絕對，當(dāng)兵的軍人或干重體力活的人，多少于60次每分鐘。
虛實是從脈象有無力道而論，有力為實，無力為虛。
滑澀是從脈象的流暢度來論的。
流暢太過為滑；流暢不及為澀�；}反應(yīng)體內(nèi)陰份太過，血管充盈，經(jīng)經(jīng)氣外束，出現(xiàn)滑利，可見痰飲、水濕、妊娠。（想熟練掌握此脈，切孕婦脈五十人以上，即可之下明了。)
澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。
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本帖最后由 moni 于 2013/9/14 12:19 編輯 www.med126.com第八講：切脈如撫琴
切脈如撫琴，張弛兩相宜；
過度緊張，切至毫發(fā)，信息干擾，難求其本；過于松弛，難以聚神，指下茫然，脈象難明。
切脈如撫琴，如言詩，悠悠然其意可捕，恍惚間病機(jī)已明。
有時將自己脈率調(diào)與病人同步，脈率雖未同，其氣已同，于是病之所苦，自可感受。好比撫琴時已心已與音樂相通。
切脈之境界，非言語可以描繪，上述過于玄妙，臨證可從基本學(xué)起。但一點必須切記：不可過于緊張；不可過于松懈！
取穴有寧失其穴，勿失其經(jīng)；切脈有寧失其脈，勿失其勢。
切脈時，對脈相整體把握很重要，脈有上越之勢，有下驅(qū)之勢；有外脫之勢，有內(nèi)陷之勢；由氣郁中焦之勢，也有氣分兩頭之勢等.
比如：胃食管返流病，在右側(cè)寸口可以見到脈象有上越之勢。此胃氣上逆所致。胃氣上逆，自然胃酸向上返流了。
比如：高血壓腦血管意外發(fā)作之前，可以切到左右寸口也有上越之勢，此乃氣血并走于上。
比如：下焦寒濕或濕熱過重，陽氣不得升騰，脈象有下驅(qū)之勢。
比如：大氣下陷的病人，心肺脈幾乎不顯，脈象有下陷之勢。
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第九講：正常脈象的理解
正常脈象：不浮不沉，不快不慢，從容和緩，有力。
陽脈居表，陰脈居里，陰陽相合，則不浮不沉。
正常脈切取時的感覺：
舉之（輕取)有脈，但弱；
尋之（重按)有根，也弱；
按之（不輕不重)有力，正是陰陽相合的結(jié)果。
病理脈象則反之，如：
脈浮，伴沉取無脈，則為陰脈不足，陽脈過旺。桂枝湯——脈浮緩，陽強(qiáng)而陰弱
脈沉，伴輕取無脈，則為陽脈不足，陰脈過旺。四逆湯——少陰病，脈沉者，急溫之
明白上述兩句話，即明白“脈為陰陽兩脈之復(fù)合而成”。
浮取陽脈
沉取陰脈
不浮不沉
陰陽調(diào)和
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