本帖最后由 杏林道人 于 2012/9/29 09:36 編輯 www.med126.com 時(shí)間：九七年農(nóng)歷二月初九 地點(diǎn)：安徽，壽縣。
主癥：頑固性
頭痛數(shù)年，復(fù)發(fā)一周不解。
周某，女，年四十許�；碱^痛約十年，時(shí)發(fā)時(shí)止。今初春再發(fā)，全頭痛甚，持續(xù)七日不解。多方延醫(yī)治療而不效。有中醫(yī)治之，服藥即吐。不得已，易西醫(yī)輸液治療，用調(diào)節(jié)酸堿之法，配合擴(kuò)血管、解痙止痛、
甘露醇等對(duì)癥治療，亦無(wú)顯效。適余下午至衛(wèi)生院見之，病人正在輸液，臥被之中，任然輾轉(zhuǎn)翻騰，
嘔吐不止，吐為少量清水，痛勢(shì)來(lái)時(shí)，甚至以頭撞墻。余甚憫之，當(dāng)時(shí)默默推演靈
龜飛騰八法，以針灸開照海、列缺二穴，針未去，痛已大減，至半小時(shí)后去針之時(shí)，痛幾已不覺。其人及家屬倍謝之，余欣然藏針以退。
第二日一早，病人家屬又用竹筐抬患者上門求治。言針灸后患者歸家一切安好，但視家中前醫(yī)所留未服完之《
川芎茶調(diào)散》加味的湯藥，不忍拋棄，遂煎而服之。服完不久即開始隱隱痛發(fā)，至夜半已頭痛不可忍。是故一早上門，求余再予針之。
余再用前法推算而針之，病痛緩半。針后勸服吾中藥一劑，其家屬聞之皺眉，皆言湯藥入口即吐，恐難為也。吾固之。觀其舌苔白膩，舌質(zhì)暗而有瘀，面微赤而目珠泛紅。問(wèn)之每痛時(shí)，必泛吐清水痰涎，痛以頭頂及前額為重，發(fā)時(shí)昏沉脹痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之藥下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力讓余處一劑以試觀，方如下：
桂枝10
白術(shù)6 石小10
豬苓10
茯苓10
姜半夏10 膽
南星10
歸尾12 川芎10
鉤藤10
天麻6
藁本6
吳萸3
黃連6 大
蜈蚣2條
生姜3片 一劑；
另以
大黃2 生
甘草2，長(zhǎng)流水煎一小盅，在第一次服藥之前緩緩服下。
隔一日，其夫至，訴服藥后吐止，頭痛宿疾亦已大緩，唯剩余顛頂及前額有綿綿微痛。余欣然再處一方： 桂枝10 白術(shù)10 茯苓10 石小10 豬苓10 姜半夏10 膽南星10
蒼術(shù)10
白芷6 歸尾12 川芎10 鉤藤10 天麻6 藁本10 大蜈蚣一條 生姜3片，兩劑。
此后，病人未再診。一月余，遇其父，知后來(lái)一劑服完，病已愈，兩劑服完，病未再發(fā)作。
后隨訪數(shù)年，亦未再發(fā)，言舊疾已除。
道人按：上方用仲景《
五苓散》為主，再以半夏祛痰化飲，止嘔吐；久吐者，中焦升降失常，‘膽主升清，胃主降濁’，膽升清不暢，郁結(jié)而必有懊惱虛煩之熱，故用膽南星清久吐膽經(jīng)虛煩熱；歸尾活血破血而養(yǎng)血；川芎行氣活血善治頭痛，配合歸尾，通血脈治頭痛更宏；鉤藤、天麻平肝祛風(fēng)，解痙安神止痛，這兩個(gè)藥和膽南星尚有呼應(yīng)之意；大蜈蚣通絡(luò)解痙止痛；生姜散水汽以和胃止嘔吐，兼解蟲藥蜈蚣之腥氣；吳萸、黃連，取《
左金丸》之意；病發(fā)于春季，春屬于木，肝感春木之氣，肝風(fēng)上竄，挾痰瘀而作，故頭痛發(fā)，且肝木犯胃則吐，此即余處以《左金丸》等治肝之藥之大意也。 大黃、甘草，煎湯小量含服，甘草守中，大黃降下，引中焦之濁氣下行，可以防止服藥嘔吐之隱患。
至第二日，正巧春雨淅淅瀝瀝而降，思天人感應(yīng)，故豬苓用量略加大，更加白芷芳香化濕，且兼為前額痛之引經(jīng)藥，蒼術(shù)亦化濕。大蜈蚣減為一條，第一是為了減少藥的價(jià)格，給病人省點(diǎn)錢，另外也是痛已不重，一條已足已。面紅嘔吐已除，是故《左金丸》亦未用。
或問(wèn)：此癥頭痛，吐涎沫，不當(dāng)用仲景《
吳茱萸湯》否？
對(duì)曰：本當(dāng)用《
吳茱萸湯》，但是吾細(xì)觀之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黃反而微紅，兼且目睛亦泛赤，當(dāng)春之時(shí)，不為肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”，鎮(zhèn)肝、折肝之木，中藥之桂枝也。且輸液已經(jīng)數(shù)日，體內(nèi)濕彌漫，不當(dāng)利水濕哉？合在一起不正是治療水逆癥之《桂枝五苓散》也？《吳茱萸湯》更適合寒癥，而不是這個(gè)肝有熱癥。所幸不負(fù)所托，方藥中地，三劑而數(shù)年頑疾頓除。
學(xué)生問(wèn)：先生治療頭痛，喜用白菊，何此例不用也？
對(duì)曰：白菊雖善治頭痛，然胃家弱者，勿服！此藥胃弱者多服易胃口不適，甚至嘔惡。此例已經(jīng)有嘔惡之患，何敢用之？！且前醫(yī)之藥《
川芎茶調(diào)散》里面已經(jīng)有白菊了，服了不但不效，反而加重，豈可不慎哉？
－－－－－－－－－－－好文好思路！
－－－－－－－－－－－巧思法圓，可為師矣。
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回復(fù) 杏林道人 的帖子很好的醫(yī)案��！
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/28 06:47 編輯 gydjdsj.org.cn/Article/請(qǐng)問(wèn)：石小？是石
豇豆嗎？
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回復(fù) yixing妙善 的帖子石小，中藥
澤瀉的別稱，以前看父親開處方時(shí)就喜歡這樣寫，我也就一直這樣寫了。
謝謝大家的認(rèn)可和支持！
－－－－－－－－－－－樓主醫(yī)案，講解非常，可見樓主之功力非凡，然不知【膽主升清】為何意？，黃氏有言肝隨脾升，膽隨胃降。然樓主所說(shuō)之膽主升清？不知何意？
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教：“木得桂而枯”是何意？
我的理解是：在肝條達(dá)情況下，服用桂枝后會(huì)肝枯、肝燥，需
白芍、
阿膠等滋潤(rùn)之。請(qǐng)朋友指教，謝謝！
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回復(fù) zhzish 的帖子這個(gè)在很多古書上有的，好像張錫純的書中也有一帶而過(guò)的說(shuō)法，可以看看。
這個(gè)話的原意就是說(shuō)，如果用桂枝釘入樹木中間去，這個(gè)樹就會(huì)慢慢受損甚至枯萎。古書上一直有這個(gè)說(shuō)法，我用一棵茶杯粗的樹試過(guò)，但是沒有辦法釘?shù)暮苌�，只是用鐵釘打個(gè)眼，然后塞進(jìn)去，不到樹的直徑的一半，那個(gè)樹結(jié)了個(gè)疤，沒有死。大家有興趣的可以把它釘通透，試試看。但是桂枝治療奔騰氣，治療氣上沖，最主要的取的就是這個(gè)意思。桂可以折肝氣也！
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回復(fù) 心靈傳輸者 的帖子善哉斯問(wèn)也！下面試為同道解答：
膽在人體內(nèi)是升清而降濁的，其氣上行，此為無(wú)形；其質(zhì)下降，此為有形。
我在道人語(yǔ)錄里面說(shuō)過(guò)：無(wú)形的能量，（在同一境界)高于或者決定有形的能量。
所以這里膽的無(wú)形的升發(fā)之性，是它的在主要作用。而且高于其有形的質(zhì)---膽汁的作用。比如春天草木繁華，婷婷而長(zhǎng)，即是少陽(yáng)升發(fā)之氣的作用導(dǎo)致的，而且這個(gè)是它在自然界的主要作用和表現(xiàn)。膽質(zhì)的下降，是受少陽(yáng)升發(fā)之氣所制約的。如果其清氣升之不暢，則膽汁肯定降濁無(wú)力。
八卦中，膽為巽木，主少陽(yáng)升發(fā)之氣，何來(lái)下降一說(shuō)？其降者，亦是因于升也！
黃氏之言，吾不敢茍同，雖是前賢巨家，然亦不能掩其非，圣人亦有錯(cuò)，何況黃氏？
黃氏言“肝隨脾升，膽隨胃降”，這個(gè)正好反了。其實(shí)不是脾胃帶動(dòng)肝膽動(dòng)，而是肝膽帶動(dòng)脾胃動(dòng)！
確切的，我說(shuō)應(yīng)該是“
脾隨肝腎升，胃隨心肺降！”下面簡(jiǎn)單說(shuō)一下。(如果有空吾以后單獨(dú)為大家細(xì)細(xì)言之，這個(gè)是我的獨(dú)家心法呀，以前書中從來(lái)沒有的，我也是讀書悟了十年后，在一次煉功靜坐中才突然明白的，本來(lái)是以后寫書用的，這里先簡(jiǎn)單說(shuō)一下吧)。
道分而言之，陰陽(yáng)也；陰陽(yáng)之初分，乾坤也。乾為陽(yáng)、為男、為天、為龍馬，主動(dòng)，故運(yùn)行不止，是以《易》在乾卦曰：天行建，君子自強(qiáng)不息！坤為陰、為女、為大地，主靜，故坤卦辭曰：地勢(shì)坤，君子厚德以載物！這里厚德載物，就是有承載、受納，甚至有默默忍受的意思，是靜的，沒有動(dòng)的。（所以看了這個(gè)下面坤卦的話也應(yīng)該知道，前面的‘自強(qiáng)不息’也沒有與天斗、與地斗、與大自然斗、與命運(yùn)斗的意思在。現(xiàn)在人都把這句話給理解錯(cuò)了！)整個(gè)坤，沒有動(dòng)的意思在里面。大地是靜的，它的動(dòng)和繁榮，是五行中其它四個(gè)給的！
在人體，脾胃之動(dòng)力來(lái)源于肝膽，來(lái)源于腎，來(lái)源于心，來(lái)源于肺，此四臟，環(huán)居于土之四旁，各出力推動(dòng)脾胃之運(yùn)行。脾胃就是五臟運(yùn)行的中軸，是其它四個(gè)輪子推動(dòng)了它的運(yùn)行，它自己以脾為陰，以胃為陽(yáng)，就是一個(gè)太極圖，四臟推動(dòng)它運(yùn)行，如此而已！肝膽和腎氣推動(dòng)了它的，使脾之氣上行；心肺推動(dòng)了它，使得胃之氣下降！
大家都知道用生姜、半夏止嘔吐，只知道用，沒有一個(gè)說(shuō)其原理。何也？半夏，圓而白，圓為天為乾，白為肺金，辛味亦為金，此物肺家藥業(yè)，是以肺降胃而止嘔也；生姜味辛散而色黃，亦引肺家氣至胃之藥也。如果說(shuō)膽隨胃降，今人之
膽汁反流性胃炎，單用降胃之藥可以乎？幾乎無(wú)效。
雖然說(shuō)的不多，可能說(shuō)的還不太透徹，但是有心人，自然會(huì)明白。
