經(jīng)方方藥:大黃牡丹湯

（桂林)少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，此為腸外有癰也，其脈沉緊者，膿未成也，下之當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成也，可下之，大黃牡丹皮湯主之

大黃牡丹湯方： 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十枚 瓜子半升 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無(wú)膿，當(dāng)下血。

－－－－－－－－－－－患者，男，60歲。 1991年10月5日，因右下腹疼痛，并連及腹股溝壓痛，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院診為闌尾炎，靜點(diǎn)青霉素一周，不愈。到縣醫(yī)院復(fù)查，仍診為闌尾炎，改用安芐青霉素`甲硝唑治療三天，癥狀仍無(wú)進(jìn)退。于1991年10月15日，請(qǐng)我診治。見(jiàn)右下腹及腹股溝壓痛，淋巴結(jié)無(wú)腫大，無(wú)腹膜刺激征，大便數(shù)日未行，苔白，脈緊。 處理：用白面兌水和成硬泥，以壓痛點(diǎn)為中心，作直徑10-20公分面圈，先以大蒜三枚搗為泥，填敷現(xiàn)圈內(nèi)，約30分鐘，患者自覺(jué)火熱刺痛，難以忍受時(shí)，除去蒜泥，再以大黃`芒硝各等份為末（30-50克)，米醋調(diào)成糊狀，填入圈內(nèi)，直到疼痛消失。內(nèi)服大黃牡丹湯：大黃30.0 牡丹皮20.0 桃仁15.0 芒硝10.0(溶化) 甜瓜子20.0(炒焦,打碎) 。加水1200毫升，煎取400毫升，將芒硝溶化，分三次溫服。次日復(fù)診，解下大便盈盆，自覺(jué)腹痛消失，稍有壓痛，單用內(nèi)服劑，藥味同上，減芒硝用量，囑多加水，延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，服法同上。三天全愈。討論：我曾用上述方法治療急性闌尾炎數(shù)十例，療效確切。因此患者就診時(shí)，曾應(yīng)用抗菌素十天，所以單用中藥治療。若是初診的患者，往往同時(shí)應(yīng)用抗菌素，多于當(dāng)天自覺(jué)癥狀消失，五至七天全愈。大黃牡丹湯原方，大黃四兩，頓服。當(dāng)是仲景用大黃最多的方劑。大黃四兩，我臨床多按20-30克計(jì)算，將頓服改為分三次服，既安全又有效。據(jù)臨床體會(huì)，大黃的的瀉下作用，不完全取決于用量，在于煎煮的時(shí)間長(zhǎng)短，大承氣湯證大便不通，故大黃后下，此方取其清熱活血之力，意不在通便，所以大黃與諸藥同煮。此患者初診時(shí)，數(shù)日未大便，故急煎。便通之后，仍用原量，適當(dāng)延長(zhǎng)煮藥時(shí)間，則不不致大瀉下。方中瓜子，《我匱要略講義》五版教材說(shuō)：“栝樓子或冬瓜子亦可”，我臨床一直用甜瓜子，原因是小時(shí)后曾見(jiàn)祖母養(yǎng)雞，因?yàn)闆](méi)有圈養(yǎng)，常有被人打斷腿的時(shí)候，她用布條將小雞的斷腿綁定，并經(jīng)常咀甜瓜子喂雞，用不了幾天，斷腿就恢復(fù)正常。因知甜瓜子有很好的活血化瘀作用。大黃牡丹湯方后注：“如無(wú)膿，當(dāng)下血”，沒(méi)有說(shuō)明是大便下血，還是小便下血。據(jù)我所見(jiàn)，服大黃牡丹湯后，患者小便深黃或紅色，仲圣誤以為是小便下血。
－－－－－－－－－－－上個(gè)月我也得了急性闌尾。吃了中藥現(xiàn)在不疼了。以后再犯病，可以試試看
－－－－－－－－－－－據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，腸癰也應(yīng)分寒熱。苔白脈緊當(dāng)用大黃附子敗醬湯，苔黃脈洪當(dāng)用大黃牡丹湯。臨床應(yīng)用當(dāng)分清，不然容易誤導(dǎo)患者。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 皆凡人 于 2010/10/23 16:18 編輯 gydjdsj.org.cn/zhuyuan/

此方還是以實(shí)證、里證、熱證為主。

在聽(tīng)講義時(shí)，老師又云：膿已成，大黃牡丹皮湯亦主之。

－－－－－－－－－－－膿成之后不是應(yīng)該 薏苡附子敗醬散嗎？

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大黃附子敗醬湯 出自哪里？ 大黃附子湯治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)，另加敗醬草一味？
－－－－－－－－－－－李可老中醫(yī)所用方劑：一、即《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》硝菔通結(jié)湯，其軟堅(jiān)潤(rùn)下通便之功甚為卓著，且無(wú)傷正之弊，虛人、老人之腸梗阻用之最宜。二、即《金匱》大黃牡丹皮湯加味而成之攻毒承氣湯，方中破格重用瘡毒圣藥金銀花，善治一切大小癰疽、腫毒惡瘡，消腫排膿止痛之芙蓉葉，更加苡仁、冬瓜仁，透膿散，清熱解毒排膿。并以廣木香、沉香磨汁對(duì)入，行氣消脹、利水消腫之檳榔，配硝菔湯以破滯氣，腑實(shí)一解，毒隨便泄，沉疴立愈。若與大柴胡湯合方，重用柴胡125克，加金鈐子散(沖服)，可于40分鐘之內(nèi)，阻斷病勢(shì)，使急性胰腺炎痛止、腫消，血象基本復(fù)常，有效挽救患者生命。