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結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的人、畜、禽共患的一種慢性傳染病。其特征是在淋巴結(jié)和多種器官中形成干酪樣壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。
病原和發(fā)病機(jī)理
結(jié)核菌是分枝桿菌屬的一種致病性分支桿菌，革蘭氏染色陽(yáng)性，抗酸染色陽(yáng)性，菌體細(xì)長(zhǎng)，直形或微彎曲，單個(gè)或成叢排列。本菌可分為人、牛、禽三型，人型主要感染人，也可感染豬、猴、牛、犬、貓和鸚鵡；牛型可引起牛、人和豬發(fā)病，偶可感染馬、綿羊、犬和貓；禽型主要感染禽，偶可感染牛、豬、馬和綿羊。
本病的傳染源是患病的畜禽的分泌物和排泄物，如痰液、乳汁、糞便。含菌的分泌物和排泄物污染空氣、飼料、飲水和環(huán)境，經(jīng)呼吸道和消化道以及損傷的皮膚感染健康動(dòng)物醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn。衛(wèi)生不良、畜群密集、機(jī)體抵抗力低下可誘發(fā)感染。
初次感染結(jié)核桿菌時(shí)，侵入呼吸道的細(xì)菌很快被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，由于菌體含有海藻糖苷形成的抵抗溶酶體消化的屏障，所以，結(jié)核桿菌在巨噬細(xì)胞體內(nèi)不會(huì)被消滅而緩慢的繁殖。此時(shí)，動(dòng)物并不顯示結(jié)核病的癥狀，經(jīng)過(guò)幾周后細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量時(shí)局部出現(xiàn)炎性細(xì)胞滲出和細(xì)胞增生反應(yīng)，形成原發(fā)病灶。原發(fā)病灶中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管向肺門(mén)淋巴結(jié)擴(kuò)散，引起肺門(mén)淋巴結(jié)、淋巴管的結(jié)核性炎癥，從而形成結(jié)核病的原發(fā)性病變?nèi)�。在大多�?shù)情況下，由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，原發(fā)病灶被局限、吸收或鈣化。所以，患原發(fā)性結(jié)核的人和動(dòng)物并不出現(xiàn)明顯的癥狀，但是原發(fā)性結(jié)核的發(fā)生率很高。在形成原發(fā)病灶的同時(shí)如果機(jī)體的抵抗力低下，病菌經(jīng)淋巴進(jìn)入血流向全身擴(kuò)散，引起全身性結(jié)核感染，此稱(chēng)早期全身化。
原發(fā)病灶可以被機(jī)化或鈣化，而處于穩(wěn)定狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體獲得了免疫性，如用結(jié)核菌素進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物可呈現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)。用結(jié)核菌素進(jìn)行皮內(nèi)注射可以檢驗(yàn)動(dòng)物是否感染過(guò)結(jié)核病。
如機(jī)體的抵抗力降低，可再次感染結(jié)核菌或原發(fā)病灶內(nèi)的細(xì)菌向外擴(kuò)散而引起感染，此稱(chēng)繼發(fā)性結(jié)核或續(xù)發(fā)性結(jié)核。
基本病理變化
結(jié)核病的病理變化與一般炎癥的變化基本相同，但是多半以增生為主，形成具有特殊結(jié)構(gòu)的結(jié)核結(jié)節(jié)，由于細(xì)菌的數(shù)量、毒力和機(jī)體的抵抗力不同結(jié)節(jié)的性質(zhì)也不同，通常分為增生性結(jié)節(jié)和滲出性結(jié)節(jié)兩種。
增生性結(jié)節(jié)：增生性結(jié)節(jié)是本病的最多見(jiàn)的形式，其外觀呈灰白色、半透明、粟粒大或豌豆大的結(jié)節(jié)，單個(gè)存在或互相融合。典型的增生性結(jié)節(jié)有三層結(jié)構(gòu)：中心是干酪樣壞死或鈣化組織；中間層是上皮樣細(xì)胞和朗罕氏細(xì)胞組成的特殊肉芽組織；外層是成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成的普通肉芽組織。
滲出性結(jié)節(jié)：在細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低下時(shí)病變以滲出和變質(zhì)為主，增生反應(yīng)很輕微。病灶中含有多量的蛋白性滲出液，其中混有多量巨噬細(xì)胞、一定數(shù)量的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。這種病灶很快發(fā)生壞死，其外觀呈灰黃色干酪樣，通常稱(chēng)干酪樣壞死醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn。干酪樣壞死灶周?chē)幸粚犹厥馊庋拷M織和結(jié)締組織構(gòu)成的薄膜。
一、牛結(jié)核
多種動(dòng)物和禽類(lèi)均可感染結(jié)核病，但牛的發(fā)病率最高。根據(jù)病變的發(fā)生、發(fā)展可分為原（初)發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核。
(一)原發(fā)性結(jié)核犢牛和成年牛均可發(fā)生，犢牛的原發(fā)性結(jié)核呈急性經(jīng)過(guò)，一般結(jié)局良好，病變?cè)缙阝}化，以淋巴結(jié)病變明顯。成年牛原發(fā)性結(jié)核與犢牛相似，但肺部為多發(fā)性病灶，淋巴結(jié)以增生性結(jié)節(jié)為主，不易鈣化。原發(fā)性結(jié)核是經(jīng)呼吸道或消化道感染，特別是肺臟對(duì)結(jié)核菌的感受性最高。
肺部的原發(fā)性病灶多見(jiàn)于通氣良好的膈葉背側(cè)部的胸膜下，病變限于一個(gè)或幾個(gè)肺小葉，呈結(jié)節(jié)狀隆起，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，中心呈黃白色壞死，周邊有明顯的炎性水腫，病灶由于肉芽組織增生停止發(fā)展，壞死物發(fā)生鈣化而痊愈。原發(fā)病灶雖很快痊愈，但是病灶內(nèi)的病原菌可成為繼發(fā)性結(jié)核的傳染源。當(dāng)肺和肺淋巴結(jié)均發(fā)生病變時(shí)，則稱(chēng)原發(fā)性綜合癥。
消化道的原發(fā)性結(jié)核多見(jiàn)于扁桃體和小腸，扁桃體粘膜發(fā)生小的干酪樣壞死或潰瘍，咽喉淋巴結(jié)也可受侵害。腸道的病變主要發(fā)生于小腸的后段特別是回腸淋巴小結(jié)的部位發(fā)生干酪樣壞死和潰瘍。相應(yīng)的淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死。
（二)繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核是原發(fā)病灶痊愈后再次感染結(jié)核或原發(fā)病灶內(nèi)的細(xì)菌向外擴(kuò)散而引起的。原發(fā)病灶內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)淋巴或血道向全身各器官擴(kuò)散的過(guò)程稱(chēng)為晚期全身化，晚期全身化的病例多表現(xiàn)為慢性器官結(jié)核，有時(shí)慢性病例可急性發(fā)作呈結(jié)核性敗血癥而導(dǎo)致死亡。器官結(jié)核主要表現(xiàn)為肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、漿膜結(jié)核、腸結(jié)核、乳腺結(jié)核等。
1．肺結(jié)核肺結(jié)核的發(fā)病率最高，約占牛結(jié)核的75%~90%以上。由于病原擴(kuò)散的途徑不同有不同的表現(xiàn)形式：
（1)經(jīng)支氣管擴(kuò)散病原經(jīng)支氣管擴(kuò)散時(shí)表現(xiàn)為：腺泡性干酪性支氣管肺炎、小葉性干酪性支氣管肺炎、大葉性干酪性支氣管肺炎。腺泡性干酪性支氣管肺炎病變起始于呼吸性細(xì)支氣管及肺泡管，而后波及肺泡，一般限于肺小葉的范圍內(nèi)。呈灰白色或灰黃色，小米大小，形態(tài)不整，呈三葉草狀，周?chē)恃仔运[。滲出物起初為漿液、纖維素、中性粒細(xì)胞和數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞。滲出性病變很快發(fā)生干酪樣壞死，周?chē)刑厥馊庋拷M織和普通肉芽組織增生。
（2)經(jīng)血源性擴(kuò)散病原經(jīng)血源性擴(kuò)散時(shí)可發(fā)生粟粒性結(jié)核，粟粒性結(jié)核是早期或晚期全身化的結(jié)果，可以發(fā)生在全身各個(gè)臟器。肺粟粒性結(jié)核時(shí)可見(jiàn)肺表面和切面均勻分布大小一致的灰白色結(jié)節(jié)，增生性結(jié)節(jié)中心發(fā)生干酪樣壞死或鈣化，周?chē)薪Y(jié)締組織包膜。滲出性結(jié)節(jié)中心呈灰黃色壞死，周邊有紅色炎性反應(yīng)帶。
2．淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核是病原經(jīng)淋巴道擴(kuò)散的結(jié)果，最常受害的是支氣管、縱膈和腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)核可分為原發(fā)性損傷、增生性淋巴結(jié)炎和干酪性淋巴結(jié)炎。
原發(fā)性損傷時(shí)淋巴結(jié)開(kāi)始以漿液、纖維素和白細(xì)胞滲出為主，繼而干酪化，淋巴結(jié)腫大，切面呈放射狀條紋，皮質(zhì)部有粟粒性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)互相融合形成大的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心發(fā)生鈣化。使淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)實(shí)難以切割。
3．漿膜結(jié)核多見(jiàn)于胸、腹腔漿膜、心外膜/、大網(wǎng)膜和膈膜等部位，有兩種類(lèi)型。
（1)珍珠病為增生性漿膜結(jié)核，多見(jiàn)于胸膜和腹膜，在漿膜面上形成許多黃豆大、榛實(shí)大或更大的近園形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈灰白色表面光滑，宛如在漿膜上撒布一層珍珠，故名珍珠病。
（2)干酪樣漿膜炎主要發(fā)生于心包腔，為滲出性結(jié)核，心包腔內(nèi)有大量的漿液、纖維素使心包腔十分充盈，心外膜和心包由于結(jié)締組織增生而肥厚或粘連，滲出物很快發(fā)生干酪樣壞死，有時(shí)可厚達(dá)數(shù)厘米，狀如盔甲故稱(chēng)盔甲心。
