2012年度臨床三基醫(yī)學(xué)問答題(四)

1．糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括哪些措施？
1．輸液輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10%估計。只有補(bǔ)液充分后胰島素生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采取其他抗休克措施。對年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。
2．胰島素治療小劑量(速效)胰島素治療方案(每小時每公斤體重0.1U)有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點，有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運轉(zhuǎn)的作用較弱。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn。
3．糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)當(dāng)血pH低至7．0～7．1時，有抑制呼吸和CNS可能，也可發(fā)生心律失常，應(yīng)給予相應(yīng)治療，治療過程中，需定時監(jiān)測血鉀水平，最好用心電圖監(jiān)護(hù)，結(jié)合尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。
4．處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥
（1)休克
（2)嚴(yán)重感染
（3)心力衰竭、心律失常
（4)腎衰竭為主要死亡原因之一
（5)腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿過早、過多、過快，血糖下降過快、山梨醇旁路代謝亢進(jìn)等因素有關(guān)，可采用脫水劑如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等。
（6)胃腸道表現(xiàn)因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者，可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物。

2012年臨床三基考試問答題