非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑(縣醫(yī)院2013年度版)

    一、非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標準住院流程 

  （一)適用對象。 

   第一診斷為非小細胞肺癌根治術(shù)后（ICD-10:)行輔助化療(ICD-10:)。

  （二)診斷依據(jù)。

   根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)gydjdsj.org.cn/sanji/科學(xué)分冊》（ 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床診療指南-腫瘤分冊》（ 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)。 

   1.病理診斷為非小細胞肺癌癌。 

   2.非小細胞肺癌根治手術(shù)術(shù)后。 

  （三)治療方案的選擇。 

   根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（ 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床診療指南-腫瘤分冊》（ 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)、《肺癌診療規(guī)范》（衛(wèi)生部，2012 版)及《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南》（中國版，2012年)。

   1.術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后)。 

   2.IA期原則上不輔助化療。 

   3.IB期凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型 、惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術(shù)、腫瘤＞4cm、臟層胸膜受累。選用藥物二藥聯(lián)合。 

   4.II-III期是輔助化療重點，通常二藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。 

   5.體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用單藥化療或?qū)ΠY支持治療。 

   6.化療醫(yī)囑(以下方案選一,一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑) 

   1)NP 方案    3周

    長春瑞濱 25mg/m2+ 5% GS 或 NS  30-40ml iv  30min D1.8 

    NS500ml+DEX10mg ivdrip  D1.8長春瑞濱前后

    順鉑  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip    D2（或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6)+5% GS  500ml ivdrip   D2 （或總分五天給予)

   2)EP 方案    3周

    依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip  ≥4h D1-3 

    順鉑  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或總量分三天給予)或卡鉑300mg/m2 +5% GS  500ml ivdrip   D2 （或總分五天給予)

   3)GP 方案    3周

    吉西他濱 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip  >15min D1.8 

    順鉑  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或總分三天給予)或卡鉑300mg/m2（或AUC×6) +5% GS  500ml ivdrip   D2 （或總分五天給予)

   4)TP 方案    3周

    多西他賽60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他賽40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8

    順鉑 75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或總量分三天 給予)或卡鉑300mg/m2（或AUC×6) +5% GS  500ml ivdrip   D2 （或總分五天給予)

   5) AP 方案    3周

   （用于腺癌、大細胞癌) 

    培美曲塞 500mg/m2+  5% GS 或 NS  100ml ivdrip   30min D1 

    順鉑  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或總量分三天 給予)或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6)+5% GS  500ml ivdrip   D2 （或總分五天給予)

   6) TP 方案    3周

    紫杉醇 175-200mg/m2+  5% GS 或 NS  500ml ivdrip  3h D1 

    順鉑  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或總量分三天 給予)或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6)+5% GS  500ml ivdrip   D2 （或總分五天給予)

    （四)標準住院日為 2-10 天。 

    （五)進入路徑標準。 

    1.第一診斷必須符合非小細胞肺癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10:)輔助化療(ICD-10:)。 

    2.年齡＜75 歲。 

    3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，Karnofsky≥80分。 

    4.無全身化療禁忌癥。 

    5.評估腫瘤需要接受化療者可以進入路徑。 

    6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 

    （六)化療前準備（化療前評估)1-2 天。 

    1.所必須的檢查項目： 

   （1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血; 

   （2)生化全套、電解質(zhì); 

   （3)胸片、心電圖； 

   （4)胸部CT、腫瘤標志物和/或腹部彩超。

    2.根據(jù)患者病情，必要時行纖維支氣管鏡檢查、超聲心動圖、肺功能、PET-CT、全身骨掃描等。 

    3.必要時深靜脈置管（PICC置管或輸液港)。

    4.糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應(yīng)。 

   （七)化療日為入院第 3-10 天。 

    結(jié)合病情給予個體化化療方案 

   （八)化療后恢復(fù)。 

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和/或肺癌腫瘤標志物。 

    2.必要時對癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。 

   （九)出院標準。 

    1.化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。 

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 

   （十)變異及原因分析。 

    1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

    2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進展退出臨床路徑。

    3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時延長、費用增加，退出臨床路徑。

  &nbs醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cnp; 4.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性心臟毒性等。

    5.出現(xiàn)影響肺癌治療的合并癥，需要進行相關(guān)的治療。

    6.醫(yī)師認可的變異原因分析，如藥物減量使用。

    7.其他患者方面的原因等。