結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑 (縣醫(yī)院2013年度版)

    一、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一)適用對(duì)象。

&n醫(yī)學(xué)三基bsp;   第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006)，符合以下情形：

    1.II期－III期需行術(shù)后輔助化療患者。

    2.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術(shù)期化療。

    （二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2012年)》和NCCN《結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中國版（2012年)》等。

    1.癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。

    2.體格檢查：

    （1)一般情況評(píng)價(jià)：體力狀態(tài)評(píng)分、是否有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大；

    （2)腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調(diào)腸鳴音或金屬音；

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA和CA19-9，必要時(shí)可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

    4．病理檢查：經(jīng)手術(shù)或活檢組織病理診斷為結(jié)腸腺癌。

    （三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《結(jié)腸癌診療規(guī)范》（2012年)，《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2012年)化療方案(以下方案選一)

    1) FOLFOX   2周

    奧沙利鉑 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  

    CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip   D1

    5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1

    接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時(shí)

    2)CAPOX   3周      

    奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  

    卡培他濱 1000mg/m2  bid D1-14

    3)5-FU/CF 雙周方案

    CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip   D1

    5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1

    接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小時(shí)

    4)卡培他濱

    卡培他濱 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重復(fù)×24周

    （四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-10天。

    （五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006結(jié)腸癌疾病編碼。

    2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。

    3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。

    （六)化療前準(zhǔn)備需 1-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；

    （2)生化全套、電解質(zhì)和/或消化道腫瘤標(biāo)志物（必須檢測CEA、CA19-9；建議檢測CA242、CA72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測AFP；有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125)。        

    （3)心電圖

    2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：

    （1)結(jié)腸鏡檢查和/或鋇劑灌腸造影。

    （2)彩超檢查。

    （3)提示轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT/MRI。

    （4)合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。

    3.簽署化療及其他相關(guān)同意書。

    （七)化療日為入院第2-9天。

    結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案

    （八)化療后恢復(fù)。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、血糖和或消化道腫瘤標(biāo)志物。      

    2. 必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。

    （九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十)變異及原因分析。

    1.化療期間的合并癥和醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

    2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。

    3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出臨床路徑。

    4.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。

    5.出現(xiàn)影響結(jié)腸癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。

    6.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。

    7.其他患者方面的原因等。