胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑 (縣醫(yī)院2013年度版)

    一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一)適用對(duì)象。

    第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD-10：43.6；43.99；63.7)行輔助化療（ICD-10:251.101)。

    （二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。

國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)    1.病理診斷為胃癌。

    2.胃癌根治手術(shù)（D1、D2、D3)術(shù)后。

    （三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《胃癌診療規(guī)范》（2012年)，《NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版，2012年)。

    1.術(shù)后無(wú)化療禁忌早開始（第三周前后)。

    2.I期原則上不輔助化療，凡Ib期有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積＞5cm、多發(fā)癌及50歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。

    3.II期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。

    4.III期是輔助化療重點(diǎn)，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。

    5．體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服單藥化療。

   6.化療醫(yī)囑(以下方案選一)

  1)DDP+XELODA 3周

    順鉑 60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1

    卡培他濱 1000mg/m2  bid  po  D1-14

    2)CAPOX   3周      

    奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  

    卡培他濱 1000mg/m2  bid  po  D1-14

    3)SOX   3周  

    奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1

    替吉奧  40-60mg bid po D1-14

    4) 替吉奧（S-1)   3周

    S-1  40-60mg bid  po  D1-14 ×1年

    5)卡培他濱 3周

    卡培他濱 1000mg/m2  bid  po  D1-14 ×24周

    （四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-10天。

    （五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合胃癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10：43.6；43.99；63.7)輔助化療化療（ICD-10:251.101)。

    2.年齡<75歲。

    3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，KPS≥ 80分。

    4.無(wú)全身化療禁忌癥。

    5.評(píng)估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。

    6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六)化療前準(zhǔn)備（化療前評(píng)估)1-2天。

    1.所必須的檢查項(xiàng)目：

    （1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;

  &n中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)bsp; （2)生化全套、電解質(zhì)；

    （3)胸片、心電圖；

    （4)胃鏡和/或消化道吞鋇檢查、腹盆腔CT或MRI、全身骨顯像(可選擇)，和/或消化道腫瘤標(biāo)志物；

    （5)病理學(xué)活組織檢查與診斷。

    2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT等。 

    3.必要時(shí)深靜脈置管及PICC置管。

    4.糾正患者的貧血、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。

    （七)化療日為入院第2-9天。

    結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案

    （八)化療后恢復(fù)。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和/或消化道腫瘤標(biāo)志物。      

    2. 必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。

    （九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.化療結(jié)束，無(wú)明顯副反應(yīng)。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十)變異及原因分析。

    1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

    2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。

    3.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出臨床路徑。

    4.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性心臟毒性等。

    5.出現(xiàn)影響胃癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。

    6.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。

    7.其他患者方面的原因等。