| 工作單位名稱 | 蒲江縣××××醫(yī)院 | ||
| 行政區(qū)劃 | 四川省 成都市 蒲江縣（市、區(qū)) | ||
| 郵政編碼 | 611630 | 單位電話 | ×××× |
| 姓 名 | 張×× | 性 別 | 女 | 民 族 | 漢 | |
| 出生日期 | 年 月 | 身份證號 | ||||
| 護士執(zhí)業(yè)證書 | ||||||
| 發(fā)證機關(guān) | 編號 | |||||
| 專業(yè)技術(shù)資格證書 | ||||||
| 發(fā)證機關(guān) | 編號 | |||||
| 主要工作經(jīng)歷： ××××年××月——××××年××月蒲江縣××××醫(yī)院工作。 |
| 工作單位審核意見： 合格□ 不合格□ 單位法人簽字（蓋章) | 縣（市、區(qū))衛(wèi)生局意見： 合格□ 不合格□ 簽字（蓋章) |
| 市、州衛(wèi)生局意見： 合格□ 不合格□ 簽字（蓋章) | 省衛(wèi)生廳意見： 合格□ 不合格□ 簽字（蓋章) |
| 貼照片 | 姓 名 | 張×× | 性 別 | 女 | 民 族 | 漢 |
| 出生日期 | ×× 年 ×× 月 ×× 日 | 國 籍 | ||||
| 身份證號 | ×××××××××××××××× | |||||
| 通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 | ×× 年 | 考試成績 | ||||
| 畢業(yè)學(xué)校 | ×××× | |||||
| 所學(xué)專業(yè) | ×××× | 學(xué) 位 | 學(xué) 歷 | |||
| 畢業(yè)時間 | 年 月 日 | 學(xué) 制 | 健康狀況 | |||
| 專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 ××××年××月——××××年××月在××××學(xué)習(xí)。 |
| 工作單位名稱 | 蒲江縣××××醫(yī)院 | ||
| 單位登記號 | ×××××××××××××××× | ||
| 行政區(qū)劃 | ××省(自治區(qū)/直轄市) ×× 地區(qū)(市) ××縣（區(qū)) | ||
| 郵政編碼 | 611630 | 單位電話 |
| 現(xiàn)技術(shù)職稱 | ×× | 現(xiàn)工作科室 | ×× |
| 職務(wù) | ×× | 工作類別 | ×× |
| 參加工作時間 | ××年 ×× 月 ×× 日 | ||
| 工作經(jīng)歷 ××××年××月——××××年××月在××××工作。 |
| 工作單位意見： 同意□ 不同意□ 單位法定代表（授權(quán)者)簽字 | 單位蓋章 |
| 填寫日期 年 月 日 |
| 準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號： |
| 不準予注冊□ 不準予注冊理由： |
| 注冊機關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日 |
| 工作單位名稱 | 蒲江縣××××醫(yī)院 | ||
| 行政區(qū)劃 | 四川省 成都市 蒲江縣（市、區(qū)) | ||
| 郵政編碼 | 611630 | 單位電話 | ×××× |
| 照片 | 姓 名 | 張×× | 性 別 | 女 | 民 族 | 漢 |
| 出生日期 | 年 月 | 身份證號 | ||||
| 護士執(zhí)業(yè)證書 | ||||||
| 發(fā)證機關(guān) | 編號 | |||||
| 專業(yè)技術(shù)資格證書 | ||||||
| 發(fā)證機關(guān) | 編號 | |||||
| 主要工作經(jīng)歷： ××××年××月——××××年××月蒲江縣××××醫(yī)院工作。 |
| 工作單位審核意見： 合格□ 不合格□ 單位法人簽字（蓋章) | 縣（市、區(qū))衛(wèi)生局意見： 合格□ 不合格□ 簽字（蓋章) |
| 市、州衛(wèi)生局意見： 合格□ 不合格□ 簽字（蓋章) | 省衛(wèi)生廳意見： 合格□ 不合格□ 簽字（蓋章) |
| 貼照片 | 姓 名 | 張×× | 性 別 | 女 | 民 族 | 漢 |
| 出生日期 | ×× 年 ×× 月 ×× 日 | 國 籍 | ||||
| 身份證號 | ×××××××××××××××× | |||||
| 通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 | ×× 年 | 考試成績 | ||||
| 畢業(yè)學(xué)校 | ×××× | |||||
| 所學(xué)專業(yè) | ×××× | 學(xué) 位 | 學(xué) 歷 | |||
| 畢業(yè)時間 | 年 月 日 | 學(xué) 制 | 健康狀況 | |||
| 專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 ××××年××月——××××年××月在××××學(xué)習(xí)。 |
| 工作單位名稱 | 蒲江縣××××醫(yī)院 | ||
| 單位登記號 | ×××××××××××××××× | ||
| 行政區(qū)劃 | ××省(自治區(qū)/直轄市) ×× 地區(qū)(市) ××縣（區(qū)) | ||
| 郵政編碼 | 611630 | 單位電話 |
| 現(xiàn)技術(shù)職稱 | ×× | 現(xiàn)工作科室 | ×× |
| 職務(wù) | ×× | 工作類別 | ×× |
| 參加工作時間 | ××年 ×× 月 ×× 日 | ||
| 工作經(jīng)歷 ××××年××月——××××年××月在××××工作。 |
| 工作單位意見： 同意□ 不同意□ 單位法定代表（授權(quán)者)簽字 | 單位蓋章 |
| 填寫日期 年 月 日 |
| 準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號： |
| 不準予注冊□ 不準予注冊理由： |
| 注冊機關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日 |
