蘭衛(wèi)社發(fā)〔2012〕94號
各縣、區(qū)衛(wèi)生局：
根據(jù)衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法（試行)》“第三章，第九條，（二)設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門對區(qū)（市、縣)考核結(jié)果抽取一定比例進(jìn)行復(fù)核或組織統(tǒng)一考核�！钡囊�(guī)定和《蘭州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法（試行)》等文件要求，我局于2011年12月22日至2012年1月6日，抽調(diào)市疾控中心、市婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)部分業(yè)務(wù)骨干、專家組成考核組，本著客觀公平、公開、公正的原則，對2011年度全市各縣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核結(jié)果進(jìn)行了復(fù)核。復(fù)核方法是，從縣區(qū)衛(wèi)生局績效考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)得分分值最高、最低各抽取1家機構(gòu)進(jìn)行復(fù)核（城區(qū)四區(qū)根據(jù)機構(gòu)數(shù)按比例抽取)，復(fù)核結(jié)果誤差率小于等于5%為優(yōu)秀、小于等于10%為合格、小于等于15%為基本合格、大于15%為不合格。具體方法是，查閱資料、電話隨訪、現(xiàn)場測評打分、現(xiàn)場反饋考核結(jié)果等方式，共對全市23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行了復(fù)核。主要復(fù)核內(nèi)容是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)及滿意度等5大類46項，現(xiàn)將績效考核復(fù)核情況通報如下:
2011年三縣五區(qū)衛(wèi)生局年度績效考核有兩種形式。榆中縣、 紅古、 安寧區(qū)衛(wèi)生局采用百分制考核，城關(guān)區(qū)、西固區(qū)、七里河區(qū)、永登縣、皋蘭縣衛(wèi)生局采用千分制考核。西固區(qū)衛(wèi)生局績效考核結(jié)果復(fù)核誤差小于等于5%為優(yōu)秀；安寧區(qū)衛(wèi)生局的分?jǐn)?shù)控制在10%以內(nèi)為合格；城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局基本控制在15%內(nèi)為基本合格；其他縣區(qū)衛(wèi)生局雖然能按照考核標(biāo)準(zhǔn)績效考核，但存在著考核標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度過寬，考核人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平參差不齊，考核中還存在著打人情分等問題。分?jǐn)?shù)基本誤差在40%左右為不合格；七里河區(qū)衛(wèi)生局在這次復(fù)核中，沒有按照《通知》要求考核打分，雖采用量化考核，但與市級績效標(biāo)準(zhǔn)不符，致使復(fù)核工作無法進(jìn)行。
一、機構(gòu)管理
一是考核的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)符合機構(gòu)規(guī)劃布局、科室設(shè)置和服務(wù)流程要求，環(huán)境整潔、舒適；衛(wèi)生技術(shù)人員具備與崗位相適應(yīng)的資質(zhì)條件；實行了人員聘用制度和崗位責(zé)任制管理制度，制定并執(zhí)行了內(nèi)部績效考核方案，工作人員薪酬與開展服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤；財務(wù)管理工作基本規(guī)范，賬目條理清晰，資金使用合理；藥品管理規(guī)范有序，規(guī)章制度較健全；信息化建設(shè)比較完善，全科醫(yī)師團隊基本能夠覆蓋中心、站所轄社區(qū)。二是西固區(qū)率先在全市開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目11類42項成本核算、打包服務(wù)，量化考核。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況
(一)居民健康檔案。各縣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都積極提高居民建檔率，居民健康檔案收集與整理書寫上進(jìn)一步規(guī)范，檔案質(zhì)量、電子檔案管理比去年也有明顯提高�？己说�23所機構(gòu)轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)27.46萬人，建檔數(shù)為237611人，建檔率為82%，72％機構(gòu)重點人群健檔率達(dá)到80%以上，70％以上機構(gòu)重點人群檔案更新率達(dá)到90％以上，電子檔案建檔率達(dá)到81.19%。
(二)健康教育開展情況�？己说�23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都制定了社區(qū)健康教育年度工作計劃和實施方案，緊密圍繞社區(qū)居民健康需求和衛(wèi)生防病重點工作開展多種形式的健康教育活動。市、區(qū)健教所開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，印刷下發(fā)了健康教育進(jìn)萬家系列讀物手冊等多種資料，城關(guān)區(qū)團結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健教資料匯編裝訂成冊以便更好的保存和交流，城關(guān)區(qū)靖遠(yuǎn)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以健康快訊、微博形式開展健康教育。七里河區(qū)西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注重健康講座前后知曉率對照與統(tǒng)計，七里河區(qū)墩煌路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教處方采用實名制、針對性較強。西固區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)放《健康素養(yǎng)66條》、同時針對個體不同發(fā)放保健手冊讀物，各機構(gòu)制定的健康教育處方均在15種以上，最多達(dá)到35余種。開展健康生活方式、無償獻(xiàn)血、戒煙、遠(yuǎn)離毒品、衛(wèi)生法規(guī)以及甲流感防控、艾滋病預(yù)防等宣傳教育，接受教育人次大約10萬余人。西固區(qū)四季青街道合水南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站首先推行《社區(qū)居民健康手冊》和 “健康流動課堂”普及疾病病因及形成原因和疾病造成危害。
（三)預(yù)防接種工作。所考核的機構(gòu)預(yù)防接種應(yīng)建卡10021張，實建卡10021張，建卡率為100%，建證率為100%�！拔迕纭焙细窠臃N數(shù)9821、接種率為98%，加強免疫接種數(shù)9520、接種率為95%，擴大免疫規(guī)劃各相關(guān)疫苗接種數(shù)9520、接種率為95%。各縣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都有專用冷鏈冷藏設(shè)備，覆蓋率100%。一類疫苗管理規(guī)范，及時上報疫苗使用情況和用苗計劃，及時清理過期疫苗，每天及時查看并登記冰箱溫度2次，及時登記疫苗出入庫和報廢、破損情況，每月清理庫存1次，每個接種日登記1次疫苗使用記錄，從進(jìn)貨渠道、疫苗儲存、運輸及使用各個過程中均保證疫苗效價的穩(wěn)定。
（四)兒童保健服務(wù)情況。考核的23所機構(gòu)社區(qū)6歲以下兒童建冊（卡)利用率為84.53%；系統(tǒng)管理率為82.19％。系統(tǒng)管理按4：2：2程序?qū)Γ爸?歲兒童進(jìn)行保健服務(wù)。從整體工作來看中心好于站，五區(qū)好于三縣，期中城關(guān)、七里河、西固相對比較好。一是新生兒家訪率指標(biāo)大部完成（除個別站)，兒童保健管理率指標(biāo)基本完成，兒童系統(tǒng)管理率指標(biāo)城關(guān)、七里河、西固基本完成；二是縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)加大督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)力度，規(guī)范統(tǒng)一了有關(guān)表、卡、冊，支持保證了兒保工作有效開展和正常運營；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兒保室、基本診療、保健設(shè)備不斷完善；四是各機構(gòu)重視兒保人員配備，為不斷提高兒保服務(wù)能力提供保障；五是當(dāng)年出生數(shù)、死亡數(shù)、0-2歲基數(shù)登記與統(tǒng)計較往年明顯完整準(zhǔn)確，0-2歲嬰幼兒服務(wù)對象做到心中有數(shù)。
（五)孕產(chǎn)婦保健情況及計生指導(dǎo)工作�？己说�23所機構(gòu)保健手冊建冊率為86.67%，產(chǎn)后家庭訪視率為85.69％。主要開展為指導(dǎo)孕期婦女進(jìn)行5次產(chǎn)前檢查和孕期保健，提供3次產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后保健。產(chǎn)后訪視工作較上年規(guī)范。西固區(qū)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作較規(guī)范，能夠按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的思路開展孕產(chǎn)婦健康管理，對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及時掌握孕情，提高早孕建卡率。
從整體看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和管理開展較好，能免費提供發(fā)放避孕藥具，建立了育齡婦女死亡登記冊，有計生宣傳欄，有的機構(gòu)開展了對更年期婦女生理及心理衛(wèi)生的咨詢指導(dǎo)。
（六)老年人保健工作�？己说臋C構(gòu)65歲以上老人數(shù)量約為3.63萬人，2011年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展體檢1.59萬人，體檢率為44%，較去年下降13％。城關(guān)區(qū)團結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還與普瑞醫(yī)院雙向簽訂進(jìn)行了眼科等免費檢查；一年1次為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等健康管理服務(wù)，實行專案管理，其中38％機構(gòu)老年人健康管理率在80%以上、體檢表完整率在90%以上，對已建檔的老年人實行了動態(tài)管理，采取上門家庭訪視或電話詢問等方式進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健指導(dǎo)。城關(guān)區(qū)靖遠(yuǎn)路街道金城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的老年人建檔最好，西固區(qū)先鋒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人健康管理比較好，七里河敦煌路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、安寧區(qū)西路街道水掛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、紅古區(qū)窯街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永登縣南街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、皋蘭石洞鎮(zhèn)及榆中城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費體檢工作今年較去年上了一個大臺階。
（七)慢性病管理情況�？己�23所社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)已登記管理高血壓患者8161名，健康管理率為22%，離示范社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)30%差8個點；高血壓規(guī)范管理6635名，規(guī)范化管理率為81%，較去年上升4個點；得到有效控制4464名，血壓控制率為54.7%，較去年下降10個點。已登記管理糖尿病患者3755名，健康管理率為18%，離示范社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)30%差12個點；進(jìn)行糖尿病規(guī)范管理2966名，規(guī)范化管理率為79%，較去年上升2個點；得到有效控制2013名，血糖控制率為53.6%，較去年下降1個點。大多數(shù)機構(gòu)能按照高血壓、糖尿病防治管理規(guī)范要求，實行分級分層管理，按時詢問病情、監(jiān)測血壓、觀察指導(dǎo)用藥和飲食，進(jìn)行針對性的健康教育；大多數(shù)機構(gòu)能組織動員高血壓、糖尿病患者每半年進(jìn)行1次眼底、尿常規(guī)和心電圖檢查，并將隨訪檢查結(jié)果和治療干預(yù)措施記錄到隨訪表。95%以上機構(gòu)能半年和全年匯總統(tǒng)計、評價高血壓、糖尿病管理和控制情況，其中能科學(xué)評價分析的有10所社區(qū)機構(gòu)，達(dá)到了40%以上。23％以上的機構(gòu)能夠根據(jù)健康檔案所篩查出的慢阻肺、腦卒中、冠心病及腫瘤等重點慢病，定期進(jìn)行健康指導(dǎo)和家庭訪視。城關(guān)區(qū)在量大任務(wù)重的情況下，效果比較好，團結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在進(jìn)一步完善、做好高血壓社區(qū)防治工作同時，充分發(fā)揮中醫(yī)示范區(qū)優(yōu)勢，開展了高血壓、糖尿病等慢病中醫(yī)防治培訓(xùn)與患者管理工作；七里河區(qū)慢病工作起步早，國家項目支持多，標(biāo)準(zhǔn)掌握好，尤其西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓、糖尿病分級分層動態(tài)管理方面較新穎；西固區(qū)各機構(gòu)慢病工作發(fā)展比較平衡，四季青街道合水南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在利用信息化管理的基礎(chǔ)上，積極利用慢病“健康小屋”一體化管理新模式；安寧區(qū)西路街道水掛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及紅古區(qū)窯街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制度比較健全，各項資料比較完善；永登縣南街、皋蘭縣石洞鎮(zhèn)及榆中縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病工作進(jìn)步快。
（八)重性精神疾病病例管理工作。考核的23所社區(qū)機構(gòu)重性精神疾病管理有新的提高。全市23所社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)已登記管理重性精神病患者280名，健康管理率為12%，離示范社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)30%差18個點；進(jìn)行重性精神病患者規(guī)范管理244名，規(guī)范化管理率為87%，高于示范標(biāo)準(zhǔn)7個點；重性精神病患者穩(wěn)定數(shù)269名，穩(wěn)定率為96%，高于示范標(biāo)準(zhǔn)46個點。
（九)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理工作。各機構(gòu)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理管理工作整體運行良好，大部分機構(gòu)資料收集齊全，能按要求填寫并管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)資料，能夠按年度歸類存檔；疫情管理班子、制度、工作計劃健全，網(wǎng)絡(luò)直報暢通，操作技術(shù)熟練；定期自查，及時報告?zhèn)魅静〖巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件。積極參與配合疾控部門開展了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息和參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制定等工作，協(xié)助疾控中心開展傳染病監(jiān)測、疫情調(diào)查和傳染病漏報調(diào)查等工作。城關(guān)區(qū)團結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、七里河區(qū)西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西固區(qū)先鋒路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四季青街道合水南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、安寧區(qū)西路街道水掛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、紅古區(qū)窯街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資料收集齊全，管理規(guī)范，填寫整齊。傳染病知識的宣傳力度比去年有所加大，并有詳細(xì)記錄和圖片記載。
在協(xié)助上級專業(yè)機構(gòu)開展了結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行登記并及時轉(zhuǎn)診治療，其報告率為100%、轉(zhuǎn)診率為100%、轉(zhuǎn)診到位率在90%以上，83%以上機構(gòu)在開展結(jié)核病的隨訪、追蹤、管理工作上方法得當(dāng)，追蹤到位率在85%以上，取得了較好的效果。
報告質(zhì)量考核情況：本次共調(diào)查23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2011年1－11月內(nèi)、兒、急診等科室門診日志和出入院登記薄，所查就診人次0.96萬余人次，結(jié)合傳染病網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)，共查出甲類傳染病0種，乙類傳染病7種，丙類傳染病5種，非法定傳染病1種（水痘)，共計441例，無傳染病漏報，報告率為100%，及時報告數(shù)437例，及時率為99%，登記完整數(shù)441例，登記完整率為100% 。
三、基本醫(yī)療服務(wù)
考核23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在基本醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)療費用、康復(fù)服務(wù)等方面，均能嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程、執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范，病歷書寫和處方書寫基本規(guī)范，醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。所有醫(yī)護(hù)人員具備職業(yè)資質(zhì)，各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)記錄比較完整。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和無菌操作規(guī)范、消毒隔離制度，一次性醫(yī)療垃圾處理較規(guī)范。各機構(gòu)國家基本藥物目錄品種占總藥物85%以上，處方書寫規(guī)范，能合理使用基本藥物，抗生素用量明顯減少，能按要求開展藥品零差率、低差率銷售。無重大院內(nèi)感染和醫(yī)療事故的發(fā)生。各機構(gòu)通過“八減免”措施，將門診次均費用控制在15—45元，次均門診費用與去年相比分別下降8.3%和19.5%。診療費用與去年比較明顯下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用率不斷提高，門診人次較2010年上升了約20%。社區(qū)發(fā)病率不斷降低，居民保健水平不斷提高。
四、中醫(yī)藥服務(wù)
通過對全市23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)考核，在中醫(yī)治未病健康工程推進(jìn)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了中醫(yī)館，制定了發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃并組織實施，人員和設(shè)備配置也將逐步完善。 各機構(gòu)認(rèn)真落實《蘭州市中醫(yī)適宜技術(shù)手冊》，開展了中醫(yī)中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、功能鍛煉等九種中醫(yī)適宜技術(shù)，25種常見病防治，中醫(yī)藥處方量占總處方量達(dá)35%以上，門診中醫(yī)治療率達(dá)到70%，針對殘疾人、慢性病人，開展中醫(yī)康復(fù)理療與訓(xùn)練指導(dǎo)，為社區(qū)居民建立中醫(yī)健康檔案，運用中醫(yī)保健方案，開展了富有中醫(yī)特色的健康教育，慢性病防治講座。引導(dǎo)群眾利用中醫(yī)藥防病治病，開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導(dǎo)、生殖健康服務(wù)、婦兒保健和老年保健服務(wù)等。
五、滿意度調(diào)查
通過對區(qū)縣230多名社區(qū)居民的調(diào)查，各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度分值（百分制)均在95.8分以上，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的服務(wù)態(tài)度、中心（站)距離自家的距離、診區(qū)環(huán)境設(shè)施等滿意度較高。其中西固區(qū)陳坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度最高，被調(diào)查的居民打出了99.7分，七里河區(qū)西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和城關(guān)區(qū)靖遠(yuǎn)路街道金城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則分列第二和第三名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)同轄區(qū)居民醫(yī)患關(guān)系良好，知曉率，滿意度也不斷提高。從而緩解了群眾“看病難、看病貴”的矛盾。
六、存在的主要問題
通過本次復(fù)核情況來看，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件得到明顯改善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本醫(yī)療和中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升，但也發(fā)現(xiàn)一些薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，值得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高度重視，認(rèn)真思考并加以改進(jìn)。
（一)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)發(fā)展存在問題。主要是“三缺”:一是機構(gòu)缺編。政府辦機構(gòu)由于沒有核定編制，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用人渠道不暢。需要的人員進(jìn)不來，聘用人員更換頻繁，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍不穩(wěn)定，難以保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；二是建設(shè)缺錢。建房成本較高，自主用房和租借用房各占50%，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行成本高，建房難度大與投入少、建設(shè)慢的矛盾比較突出；三是發(fā)展缺人。在調(diào)查中居民最迫切的希望是盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足，學(xué)歷、職稱較低，人員結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士持證的少，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。
(二)配套經(jīng)費安排使用存在問題。主要是“四不”:一是個別區(qū)縣配套經(jīng)費落實不到位。二是配套經(jīng)費下?lián)懿患皶r。在補助標(biāo)準(zhǔn)低、經(jīng)費不足的情況下，少數(shù)區(qū)縣還有部分公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費沒有及時下?lián)芑蚺R時挪為他用；三是配套經(jīng)費使用不規(guī)范。部分區(qū)縣沒有把社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費列入專項經(jīng)費管理，財務(wù)帳款不一，沒有進(jìn)行專門下達(dá)，還把經(jīng)費用于其他支出、購買設(shè)備等公共衛(wèi)生服務(wù)以外的項目。
（三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在問題
1.健康檔案質(zhì)量低，檔案更新不及時。個別社區(qū)機構(gòu)健康檔案和電子檔案質(zhì)量不高，主要是檔案資料填寫不全、內(nèi)容空洞，對已建成的檔案跟蹤管理不到位，檔案更新不及時，有的甚至直接將檔案信息日期篡改，少數(shù)機構(gòu)存在重復(fù)錄入和空檔案，沒有實行動態(tài)管理。全市28％機構(gòu)重點人群健檔率在80%以下，35％機構(gòu)重點人群健康檔案更新率在80％以下。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息平臺聯(lián)網(wǎng)和信息數(shù)據(jù)錄入工作滯后，直接影響慢病管理和社區(qū)衛(wèi)生診斷報告的質(zhì)量，不能完整的反映轄區(qū)居民健康狀況。
2.健康教育方面。一是年度工作計劃、實施方案、總結(jié)內(nèi)容較空洞或不具體，使得健教活動的目地性不強或流于形式，不能充分說明主題及反映工作效果；二是未按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置健教宣傳專欄或更新內(nèi)容，不符合健教多種形式宣傳的要求；三是發(fā)放的各種健教印刷材料、播放的健教音像資料種類、次數(shù)和時間記錄的不規(guī)范；四是健教講座內(nèi)容缺乏科普性或針對居民不良健康理念及行為。形式單一、互動較少。五是健康教育工作效果評價不規(guī)范。主觀意斷，尤其知曉率、覆蓋率、健康行為形成率關(guān)注不夠，對健教效果心中無數(shù)；六是健教工作資料的收集、記錄、歸類、管理不規(guī)范，僅以完成宣傳而宣傳或完成講座而講座，不能圖文并貌的全面有效反應(yīng)工作成績及現(xiàn)狀。
3.擴大免疫服務(wù)工作不完善。擴大免疫規(guī)劃工作之后，部分機構(gòu)擴大疫苗接種率低，仍存在冷鏈設(shè)施簡陋、供苗不足等問題，尚須進(jìn)一步提高；流動兒童管理仍然是難點，暫住兒童流動性大，致使城郊結(jié)合部及房屋拆遷地的接種單位在預(yù)防接種工作中困難重重。
4.傳染病及應(yīng)急管理仍存在漏洞。一是個別機構(gòu)對傳染病及應(yīng)急報告管理工作重視不夠，工作無總結(jié)，資料收集零亂；二是個別機構(gòu)社區(qū)醫(yī)生對傳染病相關(guān)知識知曉率低，門診日志病名診斷不規(guī)范，如“腹瀉、結(jié)核、肝炎、痢疾等”。三是個別機構(gòu)未開展傳染病及應(yīng)急報告自查工作。還有傳染病遲報、誤報等問題，個別機構(gòu)還出現(xiàn)全年無傳染病報告案例。沒有嚴(yán)格按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》時限及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄卡，個別機構(gòu)專報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒有開通。突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病培訓(xùn)及疫情分析工作不到位，與疾控部門缺少配合。
5.慢病管理需進(jìn)一步規(guī)范。部分機構(gòu)還存在著慢病管理不到位的現(xiàn)象。對體檢中發(fā)現(xiàn)血壓、血糖偏高患者未進(jìn)行后續(xù)追蹤和進(jìn)一步確診，對診斷明確的慢病患者規(guī)范化管理不夠，沒有定期隨訪和指導(dǎo)用藥；有的在對慢病患者進(jìn)行隨訪后，未及時記錄隨訪情況或及時錄入信息系統(tǒng)。缺乏慢病工作專業(yè)知識，大部分縣區(qū)存在慢病工作人員數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，不能滿足工作需要的問題，急需加強和調(diào)整。個別機構(gòu)沒有開展慢病管理工作或無服務(wù)人群現(xiàn)象；多數(shù)機構(gòu)高血壓、糖尿病健康管理率低、控制率低。
6.重性精神疾病健康管理率低。個別機構(gòu)重性精神疾病患者健康管理率為12%，離示范社區(qū)30%的標(biāo)準(zhǔn)相差較大，存在重視程度不夠，不能與患者及家屬建立良好的關(guān)系，重性精神疾病患者規(guī)范化管理率、穩(wěn)定率等各項指標(biāo)方面較低。由于社區(qū)隨訪醫(yī)生精神衛(wèi)生專業(yè)知識缺乏，常常會遇到患者及家屬拒絕接受服務(wù)和對自身構(gòu)成危險等問題。個別機構(gòu)重性精神疾病隨訪少或未開展。
7.老年人群健康管理率低，體檢人數(shù)少。近62％機構(gòu)老年人健康管理率在80%以下，一年1次為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等健康管理服務(wù)少。大部分機構(gòu)的老年人體檢率低，體檢表格登記不全也不規(guī)范，體檢的化驗單、B超單沒有粘貼到體檢表上，體檢結(jié)果反饋不到位，不利于慢病隨訪，沒有達(dá)到免費體檢的預(yù)期效果和目的。
8.兒童保健方面。一是工作中仍存在“重醫(yī)療輕兒童保健”的問題，服務(wù)模式未完全轉(zhuǎn)變，缺乏主動走進(jìn)社區(qū)服務(wù)意識；二是兒童健康管理服務(wù)規(guī)范差異較大，未嚴(yán)格按服務(wù)內(nèi)容、流程、要求進(jìn)行，兒童保健工作仍處于較低水平運作。服務(wù)對象的掌握欠準(zhǔn)確，尤其3-6歲散居和集居兒童基數(shù)登記統(tǒng)計不清，造成服務(wù)率不準(zhǔn)或下降；訪視服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范，記錄不規(guī)范，使新生兒期不能得到良好保健服務(wù)；兒童系統(tǒng)管理不規(guī)范，通過抽查保健卡記錄均不程度存在不真實、不規(guī)范，服務(wù)內(nèi)容單一等，只是簡單的體重、身高測量，對貧血、佝僂病等缺乏常規(guī)篩查與檢測，缺乏對生長發(fā)育和心理行為發(fā)育的評估，有關(guān)母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)不全面，不能及時有效提供干預(yù)服務(wù)；健康問題管理不規(guī)范，未及時篩查或識別進(jìn)行專案管理，不能及時做好雙向轉(zhuǎn)診工作，造成早期預(yù)防與干預(yù)措施的不到位； 三是部分機構(gòu)硬件建設(shè)不到位，缺訪視包，從而使兒保工作不能開展。主要紅古區(qū)礦區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海石灣鎮(zhèn)海石第四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，永登縣南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；四是兒保管理不規(guī)范，在督查指導(dǎo)、培訓(xùn)、例會、信息收集等方面均不到位，各種登記記錄不建全：相應(yīng)的表卡冊不按有關(guān)要求配備或不按規(guī)范登記記錄，造成各種指標(biāo)無法統(tǒng)計計算或記算不準(zhǔn)確，不能及時反應(yīng)兒童健康狀況。
9.孕產(chǎn)婦保健、計生指導(dǎo)工作方面。在孕產(chǎn)婦保健中，各機構(gòu)目前主要工作仍是產(chǎn)后訪視以及部分產(chǎn)后42天健康檢查。多數(shù)機構(gòu)未能按照社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范的要求進(jìn)行工作，對轄區(qū)孕產(chǎn)婦不能及時掌握，多數(shù)機構(gòu)未開展孕產(chǎn)婦的第一次健康體檢，不能進(jìn)行早孕建卡，相應(yīng)的對孕早期的保健及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷宣傳告知不能很好進(jìn)行。缺乏對轄區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行督導(dǎo)，使其定期到分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。由于對孕產(chǎn)婦情況不掌握，孕期高危妊娠管理及孕期貧血管理問題，只能依賴于產(chǎn)后保健卡做一簡單登記。對孕中期、孕晚期的健康管理問題同樣突出。多數(shù)機構(gòu)未能按規(guī)范要求開展孕晚期自我監(jiān)護(hù)、促進(jìn)自然分娩、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、孕期并發(fā)癥、孕期合并癥的防治指導(dǎo)，目前各機構(gòu)依托現(xiàn)有的婦幼保健站轉(zhuǎn)卡工作，社區(qū)對產(chǎn)后訪視工作能夠有效開展，但部分機構(gòu)仍然存在通過打電話了解情況現(xiàn)象。
（四)基本醫(yī)療服務(wù)方面。一是基本醫(yī)療質(zhì)量管理有待進(jìn)一步加強，規(guī)范服務(wù)意識淡薄。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療核心制度不健全，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，門診處方、日志書寫不規(guī)范，內(nèi)容書寫不完整；二是基本醫(yī)療制度落實不到位。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位、查對制度不嚴(yán)格，醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范，護(hù)理記錄填寫不及時，無輸液卡，無巡視卡等現(xiàn)象；三是藥品管理等方面問題較為突出，部分中心、站藥房人員護(hù)士兼職，不能有效提供藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥；四是醫(yī)療安全防范意識不強，四室分設(shè)不嚴(yán)格，生活用品和醫(yī)療用品混置情況突出，醫(yī)療安全難以保障。有的中心、站有口腔診療設(shè)施，消毒、洗手設(shè)備不規(guī)范。
（五)中醫(yī)藥服務(wù)方面。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥工作硬件設(shè)施薄弱。多數(shù)站開展中醫(yī)藥服務(wù)沒有業(yè)務(wù)用房，缺乏基本設(shè)備；二是中醫(yī)藥類人才匱乏、從事中醫(yī)藥工作人員學(xué)歷層次過低。缺乏中醫(yī)類、中西醫(yī)結(jié)合類高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人才；三是一些機構(gòu)未及時開展向居民宣傳中醫(yī)“治未病”的理念，發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生、保健方面的特色優(yōu)勢，中醫(yī)健康教育宣傳、中醫(yī)康復(fù)保健、中醫(yī)預(yù)防傳染病及慢性非傳染性疾病，宣傳力度還不到位；四是有的中心、站雖然有中藥、中藥飲片，但沒有中醫(yī)師，中醫(yī)診療沒有開展，中藥飲片長時間不用造成變質(zhì)。
（六)滿意度方面。一是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)知度低，調(diào)查暴露的一個最突出問題就是社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知度偏低。了解途徑以親友介紹比例最高占到了60.9%；二是對社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平評價較低。很多社區(qū)居民對機構(gòu)缺乏了解誤以為收費貴、技術(shù)水平差、看病不放心；三是藥品種類少，尤其是醫(yī)保報銷范圍藥品種類。
以上為2011年度全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核復(fù)核情況的通報。請各縣區(qū)衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)合自身實際認(rèn)真對照，取長補短，不斷改進(jìn)，完善各項運行機制和管理制度為推動全市社區(qū)衛(wèi)生工作健康持續(xù)發(fā)展，為全市居民提供優(yōu)質(zhì)高效社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)努力工作。
附件：2011年蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)年度績效考核復(fù)核總表
二〇一二年三月二十九日
主題詞：衛(wèi)生 社區(qū)衛(wèi)生 考核 通報
公開屬性：主動公開
蘭州市衛(wèi)生局辦公室 2012年3月29日印發(fā)
共印17份
