黑龍江人才網(wǎng):(轉(zhuǎn)發(fā))衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)印發(fā)《重金屬污染診療指南(試行)》的公告(2011.1.11):衛(wèi)生 部 文 件 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕171號―――――――――――――――――――――――――――――――――― 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 《重金屬污染診療指南（試行)》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：近期，我國一些地區(qū)連續(xù)發(fā)生重金屬污染事件，嚴重威脅群眾健康，影響社會和諧穩(wěn)定。黨中央、國務(wù)院對此高度重視，對加強重金屬污染防治工作作出了一系列重要部署。為進一步做好重金屬衛(wèi) 生 部 文 件
衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕171號
――――――――――――――――――――――――――――――――――
衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)
《重金屬污染診療指南（試行)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
近期，我國一些地區(qū)連續(xù)發(fā)生重金屬污染事件，嚴重威脅群眾健康，影響社會和諧穩(wěn)定。黨中央、國務(wù)院對此高度重視，對加強重金屬污染防治工作作出了一系列重要部署。為進一步做好重金屬污染相關(guān)診療工作，切實維護人民群眾健康權(quán)益，按照國務(wù)院關(guān)于重金屬污染防治工作的指導(dǎo)意見和環(huán)境保護部《重金屬污染防治工作任務(wù)分工方案》，我部制定了《重金屬污染診療指南（試行)》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，以指導(dǎo)、規(guī)范和促進重金屬污染相關(guān)診療工作。
二○一○年十一月四日
重金屬污染診療指南（試行)
第一部分
鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢
一、鉛污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目
（一)篩查：血鉛。兒童血鉛≥100μg／L、成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L)者進行復(fù)查。
（二)復(fù)查：篩查血鉛超標者（兒童血鉛≥100μg／L；成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L))復(fù)查靜脈血鉛。
（三)專項體檢：復(fù)查靜脈血鉛仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：
1.癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和貧血癥狀，如
頭痛、頭暈、乏力、
失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、
腹痛、食欲減退、
便秘等。
2.體格檢查：
（1)兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；
（2)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。
3.實驗室和其他檢查：
（1)兒童：靜脈血鉛；
（2)成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實為中度以上兒童
鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、靜脈血鉛或成
人尿鉛；
（3)成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸)、血ZPP（紅細胞
鋅原卟啉)、EP（血紅細胞游離原卟啉)。
二、鎘污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目
（一)篩查：尿鎘。尿鎘≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者進行復(fù)查。
（二)復(fù)查：篩查尿鎘超標者（尿鎘≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐))復(fù)查尿鎘。
（三)專項體檢：復(fù)查尿鎘仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：
1.癥狀詢問：重點詢問有關(guān)腎臟疾病和
骨質(zhì)疏松癥的病史及相關(guān)癥狀。
2.體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。
3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿b2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨)。
三、砷污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目
（一)篩查：尿砷。超過當?shù)卣⒖贾嫡哌M行復(fù)查。
（二)復(fù)查：篩查尿砷超標者（超過當?shù)卣⒖贾?復(fù)查發(fā)砷或尿砷。
（三)專項體檢：復(fù)查發(fā)砷或尿砷仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：
1.癥狀詢問：重點詢問乏力，頭痛、頭暈、失眠、四肢遠端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。
2.體格檢查：
（1)內(nèi)科常規(guī)檢查：重點檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；
（2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；
（3)皮膚科檢查：重點檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。
3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)-肌電圖。
四、鉻污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目
1.癥狀詢問：重點詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。
2.體格檢查：
（1)內(nèi)科常規(guī)檢查；
（2)鼻咽部常規(guī)檢查；
（3)皮膚科常規(guī)檢查。
3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。
五、汞污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目
（一)篩查：尿汞。尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐)者進行復(fù)查。
（二)復(fù)查：篩查尿汞超標者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐))復(fù)查尿汞。
（三)專項體檢：復(fù)查尿汞仍超標者進行專項體檢，其內(nèi)容為：
1.癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、多汗等及腎臟病史等。
2.體格檢查：
（1)內(nèi)科常規(guī)檢查；
（2)口腔科常規(guī)檢查：重點檢查口腔粘膜、牙齦；
（3)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指
震顫的檢查)。
3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿b2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。
六、其他
（一)開展健康體檢工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當具備衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事健康體檢的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。
（二)開展健康體檢機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險人群的健康體檢要求進行體檢工作。
（三)對在健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在健康損害的人員，應(yīng)當及時告知，并按照有關(guān)規(guī)定及時安排相關(guān)診斷與治療工作。
（四)開展健康體檢機構(gòu)應(yīng)當客觀真實地報告健康檢查結(jié)果，并對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告負責。
重金屬污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢項目一覽表
| 污染物 | 篩查 | 復(fù)查 | 專項體檢（復(fù)查后仍異常者) |
| 癥狀詢問 | 體格檢查 | 實驗室檢查 |
| 鉛 | 血鉛 | 靜脈血鉛：篩查血鉛增高者（兒童血鉛≥100μg／L；成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L))予以復(fù)查。 | 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。 | 1.兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查； 2.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。 | 1.兒童：靜脈血鉛； 2.成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血鉛或尿鉛； 3.成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸)、血ZPP（紅細胞鋅原卟啉)、EP（血紅細胞游離原卟啉)。 |
| 鎘 | 尿鎘 | 尿鎘：篩查尿鎘增高者（尿鎘≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐))予以復(fù)查。 | | 內(nèi)科常規(guī)檢查。 | 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿β2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨)。 |
| 砷 | 尿砷 | 發(fā)砷或尿砷：篩查尿砷增高者（超過當?shù)卣⒖贾?予以復(fù)查。 | 重點詢問乏力，頭痛、頭暈、失眠、四肢遠端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。 | 1.內(nèi)科常規(guī)檢查：重點檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等； 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力； 3.皮膚科檢查：重點檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。 | 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)-肌電圖。 |
| 鉻 | | | 重點詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。 | 1.內(nèi)科常規(guī)檢查； 2.鼻咽部常規(guī)檢查； 3.皮膚科常規(guī)檢查。 | 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。 |
| 汞 | 尿汞 | 尿汞：篩查尿汞增高者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐))予以復(fù)查。 | 重點詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、多汗等及腎臟病史等。 | 1.內(nèi)科常規(guī)檢查； 2.口腔科常規(guī)檢查：重點檢查口腔粘膜、牙齦； 3.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查)。 | 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿β2-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。 |
第二部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷
重金屬污染可能產(chǎn)生的人體健康損害，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心血管及皮膚等組織器官，涉及到多臨床學(xué)科。
出具重金屬污染中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當具備以下基本要求：
一、機構(gòu)類型
（一)承擔國家級和省級中毒救治基地職能的醫(yī)療機構(gòu)。
（二)具備職業(yè)性鉛、鎘、砷、鉻、
汞中毒診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
（三)衛(wèi)生行政部門確定的承擔鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
二、機構(gòu)條件
（一)具有獨立法人資格。
（二)持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或衛(wèi)生行政部門核發(fā)的衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
（三)具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷的質(zhì)量管理體系，且有效運行。
（四)具備毒物檢測實驗室，經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)組織的實驗室室間質(zhì)量評價合格，或者具有地市級以上標準計量部門頒發(fā)的計量認證或?qū)彶檎J可合格證書；所需儀器設(shè)備的種類、數(shù)量和性能等能滿足檢測工作需要并定期進行計量檢定，有檢定狀態(tài)標識，運行良好；毒物檢測實驗室經(jīng)國家或省級衛(wèi)生行政部門組織的重金屬檢測質(zhì)量控制考核，成績合格；毒物檢測技術(shù)負責人具備中等以上專業(yè)技術(shù)職稱。
（六)鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師應(yīng)當具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱任職資格，重金屬中毒診斷技術(shù)負責人應(yīng)當具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)診斷工作5年以上。
（七)具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險人群健康體檢的技術(shù)服務(wù)能力。
第三部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒的診斷標準
重金屬污染中毒診斷是一項技術(shù)要求很高、政策性很強的工作，診斷過程中，應(yīng)當認真開展
流行病學(xué)調(diào)查工作，認真篩查受污染區(qū)域的人群，結(jié)合環(huán)境監(jiān)測指標，全面分析患者的癥狀、體征、輔助檢查等實驗室指標，并排除其他病因所致類似疾病后作出鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷。
鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷參考標準，詳見下表。
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