晉衛(wèi)醫(yī)政[2013]9號(hào) 各市衛(wèi)生局、廳直廳管醫(yī)療機(jī)構(gòu): 現(xiàn)將《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012-2015年)>的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]63號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們,請(qǐng)結(jié)合本單位實(shí)際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 山西省衛(wèi)生廳 2013年2月6日 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃 (2012-2015年)》的通知 (衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號(hào)) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局: 預(yù)防和控制醫(yī)院感染對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等,結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀,我部組織制定了《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年)》,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 衛(wèi)生部 2012年9月25日 預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年) 為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等,制定本行動(dòng)計(jì)劃。 一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo),深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度,加強(qiáng)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè),健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展,適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,滿(mǎn)足人民群眾的健康服務(wù)需求。 二、工作目標(biāo)和主要任務(wù) (一)總目標(biāo)。 以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo),堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則,健全醫(yī)院感染防控體系,完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)各項(xiàng)防控措施,提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力,提升醫(yī)院感染防控水平,最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率,提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。 ——到2015年,全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理,落實(shí)相關(guān)防控措施,突出重點(diǎn)、科學(xué)防控,切實(shí)提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的執(zhí)行力。 ——到2015年,逐步健全醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系,借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)實(shí)際,不斷完善醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),形成比較全面的覆蓋醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)體系,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。 ——到2015年,不斷完善醫(yī)院感染組織管理體系。加強(qiáng)省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建設(shè),明確工作職責(zé),切實(shí)發(fā)揮推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的作用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)組織管理,全面落實(shí)職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè),提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。 ——到2015年,建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院感染監(jiān)控體系,初步形成國(guó)家、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),實(shí)施科學(xué)、有效監(jiān)控,及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作,提升醫(yī)院感染監(jiān)控水平。 (二)具體目標(biāo)。 1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)。到2015年,100%的三級(jí)醫(yī)院、60%的地市級(jí)二級(jí)醫(yī)院和30%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科(監(jiān)護(hù)病房)、手術(shù)部(室)、血液透析中心(室)、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理等達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。 2.降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施,醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素得到有效控制,醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有所降低。外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專(zhuān)項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)一步降低。 3.切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。 (三)主要任務(wù)。 1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定,針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)(重癥醫(yī)學(xué)科(監(jiān)護(hù)病房)、手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科和導(dǎo)管室等)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)(各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等),采取一攬子有效措施,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求,降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2.全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,更新并細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范,制訂并落實(shí)符合本單位工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。 3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作發(fā)展需要及面臨的形勢(shì),結(jié)合工作實(shí)際,針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等,不斷完善醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷更新并細(xì)化醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范,科學(xué)、有效指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 4.加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要結(jié)合實(shí)際,大力推進(jìn)省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的建設(shè),明確工作職責(zé),全面落實(shí)責(zé)任,協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)積極開(kāi)展人員培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)估、督導(dǎo)考核等工作,推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),提升醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力。 5.加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門(mén),明確醫(yī)院院長(zhǎng)是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人,配備數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專(zhuān)(兼)職人員,明確各部門(mén)和人員的職責(zé),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),落實(shí)管理措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),提升業(yè)務(wù)工作能力。 6.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作,認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作,降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。同時(shí),要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè),提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。 7.加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個(gè)部門(mén)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè),建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門(mén)合作機(jī)制,加強(qiáng)學(xué)科、部門(mén)間協(xié)調(diào)溝通,明確分工職責(zé),落實(shí)工作責(zé)任,共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。 8.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善國(guó)家級(jí)、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系,初步形成覆蓋三級(jí)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù),健全信息管理和信息發(fā)布等制度。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要建立本轄區(qū)內(nèi)覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng),定期公布和反饋本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況,督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂詳細(xì)、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃,結(jié)合實(shí)際積極開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息,采取有效干預(yù)措施,防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。同時(shí),根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,加強(qiáng)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建設(shè)。 9.加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的科學(xué)研究,充分發(fā)揮學(xué)術(shù)組織和科研機(jī)構(gòu)的作用,積極開(kāi)展基于臨床實(shí)踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究,提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的科技支撐能力,加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用,科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 10.促進(jìn)國(guó)際交流與合作。積極參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制全球行動(dòng),掌握國(guó)際動(dòng)態(tài),學(xué)習(xí)、借鑒和推廣國(guó)際先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)與國(guó)際社會(huì)在醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、科學(xué)研究、管理和教育等方面的交流與合作,廣泛開(kāi)展與國(guó)際組織的項(xiàng)目合作,不斷提高我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作水平。 三、保障措施 (一)提高思想認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用方面的重要性,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化工作職責(zé),明確目標(biāo)任務(wù),認(rèn)真組織落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)院感染預(yù)防與控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中,從人力、物力和財(cái)力上給予必要支持,將醫(yī)院感染防控措施落到實(shí)處。 (二)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高技術(shù)水平。各省(區(qū)、市)要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè),配備專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。要積極開(kāi)展人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,逐級(jí)分期、分批開(kāi)展人員培訓(xùn),保證培訓(xùn)效果,提高人員業(yè)務(wù)工作能力和技術(shù)水平。 (三)認(rèn)真貫徹落實(shí),務(wù)求工作實(shí)效。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要積極貫徹落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制訂具體方案并組織實(shí)施。在組織實(shí)施過(guò)程中,細(xì)化各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù),結(jié)合實(shí)際、注重實(shí)效,分步驟、分階段達(dá)到各項(xiàng)目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位的具體情況,制訂切實(shí)可行的工作方案,認(rèn)真組織實(shí)施,確保取得實(shí)效。 (四)加強(qiáng)督導(dǎo)考核,認(rèn)真總結(jié)評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制訂詳細(xì)、可行的督導(dǎo)評(píng)估方案和考核指標(biāo),通過(guò)開(kāi)展定期檢查或不定期抽查,對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。2015年,衛(wèi)生部將對(duì)各地貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。 |