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衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案

寧國市衛(wèi)生信息網(wǎng):衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案:衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2008年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局,部直屬有關(guān)單位,部屬部管醫(yī)院:為貫徹落實黨的十七大精神,根據(jù)2008年全國衛(wèi)生工作會議部署,經(jīng)研究,決定自2008年—2010年在全國繼續(xù)開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。本階段醫(yī)院管理年活動總體原則是鞏固成果、深化管


衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2008年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

  為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局,部直屬有關(guān)單位,部屬部管醫(yī)院:

為貫徹落實黨的十七大精神,根據(jù)2008年全國衛(wèi)生工作會議部署,經(jīng)研究,決定自2008年—2010年在全國繼續(xù)開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。本階段醫(yī)院管理年活動總體原則是鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平;活動重點是按照我部《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》有關(guān)要求,開展醫(yī)院管理評價工作;活動目標(biāo)是逐步建立和完善我國醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系,探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制。我部將根據(jù)2008年-2010年各年度衛(wèi)生工作重點,逐年提出醫(yī)院管理年活動年度重點工作。

現(xiàn)將《2008年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》印發(fā)給你們,請認真組織實施。

   二○○八年五月十二日

2008年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”

的醫(yī)院管理年活動方案

在總結(jié)2005年—2007年醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,根據(jù)2008年全國衛(wèi)生工作會議部署,制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實黨的十七大精神,堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則,堅持公立醫(yī)院公益性,加強醫(yī)院管理,落實院長責(zé)任,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改進服務(wù)作風(fēng),降低醫(yī)藥費用,通過深化醫(yī)院管理年活動,逐步建立我國醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系、醫(yī)院管理評價制度以及醫(yī)院管理長效機制,努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo),促進社會主義和諧社會建設(shè)。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)院,重點是公立醫(yī)院。

三、活動原則

    (一)醫(yī)院管理評價工作與年度重點工作相結(jié)合。各省級衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》有關(guān)要求,組織開展轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院管理評價工作,并組織開展衛(wèi)生部確定的2008年醫(yī)院管理年活動重點工作。

(二)醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》有關(guān)要求及年度醫(yī)院管理年活動重點工作,加強醫(yī)院管理,自查落實情況。各省級衛(wèi)生行政部門在實施醫(yī)院管理評價工作的同時,要至少組織1次對醫(yī)院年度重點工作開展情況的督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部對各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評價工作和醫(yī)院管理年活動重點工作開展情況進行抽查或全面督導(dǎo)檢查。

(三)階段性工作與建立長效機制相結(jié)合。在年度醫(yī)院管理年活動重點工作及醫(yī)院管理評價工作的基礎(chǔ)上,逐步探索建立適合我國國情的醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系、醫(yī)院管理評價制度及醫(yī)院管理長效機制。

四、活動內(nèi)容

   (一)逐步建立醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系。

1.各級各類醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》,自主加強醫(yī)院管理,提高和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),控制醫(yī)療費用不合理增長,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院院長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。  

2.各省級衛(wèi)生行政部門對照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》,結(jié)合本轄區(qū)實際情況,制訂本轄區(qū)醫(yī)院管理評價辦法和適用于不同級別、不同類別的醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系,并組織實施。

3.各省級衛(wèi)生行政部門可以將醫(yī)院管理評價工作同醫(yī)院評審、醫(yī)院等次復(fù)核等工作有機結(jié)合。

4.衛(wèi)生部在各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上,建立我國醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系。

(二)2008年醫(yī)院管理年活動重點工作。

1.建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。

(1)以設(shè)區(qū)的市為單位設(shè)立院前醫(yī)療急救機構(gòu),有統(tǒng)一的院前急救電話呼叫號碼,院前醫(yī)療急救機構(gòu)具備急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運監(jiān)護功能。

(2)科學(xué)、合理設(shè)計院前急救網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé)明確,認真落實。

(3)有院前急救-院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程,院前急救醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院職責(zé)明確,有效落實。

(4)院內(nèi)急診符合《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》有關(guān)要求。

(5)院前急救-院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護及時、規(guī)范,合理選擇轉(zhuǎn)運醫(yī)院;醫(yī)院急診對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范,有保障患者先救治后付費的制度。

(6)衛(wèi)生行政部門組織開展院前急救-院內(nèi)急診聯(lián)合演練,定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況。

2.病人安全目標(biāo)。

(1)制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

(2)嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

(3)提高用藥安全。

(4)建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(5)嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

(6)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

(7)防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。

(8)鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

3.全國三級醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競賽。

(1)各省級衛(wèi)生行政部門組織開展三級醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能訓(xùn)練和選拔賽。

(2)在各省級衛(wèi)生行政部門選拔的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生部組織開展三級醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位競賽。

(3)各省級衛(wèi)生行政部門可以組織本轄區(qū)其他級別、類別醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競賽。

競賽活動方案另行下發(fā)。

4.單病種質(zhì)量控制。

(1)急性心肌梗死

(2)心力衰竭;

(3)住院病人社區(qū)獲得性肺炎;

(4)缺血性腦梗死;

(5)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);

(6)冠狀動脈旁路移植術(shù)。

六項單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。

5.合理使用抗菌藥物。

(1)省級衛(wèi)生行政部門及時轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號)。

(2)醫(yī)院有落實《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號)的制度,并認真組織實施。

(3)醫(yī)院認真落實處方點評制度,通過處方點評,促進醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

五、組織實施

(一)工作部署(2008年5月)。

1.衛(wèi)生部下發(fā)通知并召開醫(yī)院管理年工作會議,對2008年深化醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作進行部署。

2.各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)通知和會議要求,部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

(二)組織實施(2008年5月-2009年4月)。

1.制訂方案。各省級衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)2008年深化醫(yī)院管理年活動實施方案。

2.貫徹落實。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》及醫(yī)院管理年活動年度重點工作,開展醫(yī)院管理年活動。各省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織實施。

3.檢查指導(dǎo)。各省級衛(wèi)生行政部門在組織開展醫(yī)院管理評價工作的同時,對醫(yī)院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導(dǎo),確保實施效果。

4.督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部按照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求,對各省級衛(wèi)生行政部門和各地醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動情況進行督導(dǎo)檢查或抽查。

   (三)總結(jié)交流(2009年5月)。

衛(wèi)生部對各地醫(yī)院管理評價及醫(yī)院管理年年度重點工作開展情況進行總結(jié),組織召開經(jīng)驗交流會,并推動在全國建立和完善醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系,研究建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制。

六、工作要求

(一)克服松懈思想,切實加強領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動,是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本,貫徹科學(xué)發(fā)展觀,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題,構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動和醫(yī)院管理的目標(biāo),需要各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院的積極參與和共同努力,要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗,克服松懈和厭倦情緒,切實加強對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo),做好再宣傳、再發(fā)動工作,采取有效措施,確保各項目標(biāo)的實現(xiàn)。

(二)實施整體評價,帶動重點工作。在實施全面的醫(yī)院管理評價的同時,還要落實2008年深化醫(yī)院管理年活動重點工作。在醫(yī)院管理年活動開展過程中,各省級衛(wèi)生行政部門要認真組織實施,有方案、有重點、有措施。同時,也要進一步明確和加大醫(yī)院院長責(zé)任,促使醫(yī)院自主加強管理,圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施,確保工作目標(biāo)實現(xiàn)。醫(yī)院管理年活動要以點帶面,同時推進醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系建立和年度重點工作的落實,全面提高醫(yī)院管理水平。2008年醫(yī)院管理年活動重點內(nèi)容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診‘綠色通道’”的重點開展地區(qū)是奧運會賽區(qū)城市,其所在省的省級衛(wèi)生行政部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查,制訂和完善相關(guān)方案,組織實施演練。

(三)做好總結(jié)交流,樹立宣傳先進。各省級衛(wèi)生行政部門要對本轄區(qū)醫(yī)院管理評價工作及醫(yī)院管理年活動年度重點工作情況進行及時總結(jié),發(fā)現(xiàn)、樹立和宣傳先進典型和先進經(jīng)驗,為在全國推廣先進經(jīng)驗、建立醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)。

(四)完善指標(biāo)體系,建立長效機制。加強醫(yī)院管理是一項長期任務(wù),要靠制度和機制來保障。各省級衛(wèi)生行政部門要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及衛(wèi)生部有關(guān)要求和工作部署,不斷完善醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系,探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制,將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道,不斷提高我國醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。

附件:六項單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

附件

六項單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

一、急性心肌梗死

(一)到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷) 。

(二)實施左心室功能評價。

(三)再灌注治療(僅適用于STEMI)。

1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療;

2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療;

3.需要急診PCI患者,但本院無條件實施時,須轉(zhuǎn)院。

(四)到達醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑(無禁忌癥者)。

(五)住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。

(六)出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。

(七)為患者提供急性心肌梗死(AMI)健康教育。

(八)平均住院日/住院費用。

二、心力衰竭

(一)實施左心室功能評價。

(二)到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑。

(三)到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

(四)到達醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑。

(五)醛固酮拮抗劑(重度心衰)。

(六)住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑(有適應(yīng)癥,若無副作用)有明示。

(七)出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑(有適應(yīng)癥,若無副作用)有明示。

(八)非藥物心臟同步化治療(有適應(yīng)癥)。

(九)為患者提供:心力衰竭(HF)健康教育。

(十)平均住院日/住院費用。

三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎

(一)判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。

(二)氧合評估。

(三)病原學(xué)診斷。

1.住院24小時以內(nèi),采集血、痰培養(yǎng);

2.在首次抗菌藥物治療前,采集血、痰培養(yǎng)。

(四)抗菌藥物時機。

1.入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療;

2.入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療;

3.入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

(五)起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇;

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇;

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

(六)初始治療72小時后無效者,重復(fù)病原學(xué)檢查。

(七)抗菌藥物療程(平均天數(shù))。

(八)為患者提供:戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。

(九)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

(十)平均住院日/住院費用。

四、缺血性腦梗死

(一)卒中接診流程。

1.按照卒中接診流程;

2.神經(jīng)功能缺損NIHSS評估;

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。

(二)房顫患者的抗凝治療。

(三)組織纖溶酶原激活劑(t-PA)/或尿激酶應(yīng)用的評估。

(四)入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。

(五)評價血脂水平。

(六)評價吞咽困難。

(七)預(yù)防深靜脈血栓(DVT)。

(八)出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

(九)為患者提供:卒中的健康教育。

(十)住院24小時內(nèi)接受血管功能評價。

(十一)平均住院日/住院費用。

五、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

(一)實施手術(shù)前功能評估(屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖)。

(二)預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時機。

(三)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。

(四)手術(shù)輸血量大于400ml。

(五)術(shù)后康復(fù)治療。

(六)內(nèi)科原有疾病治療。

(七)手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂)。

(八)為患者提供:髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

(九)切口愈合:Ⅰ/甲。

(十)住院21天內(nèi)出院。

(十一)平均住院日/住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)

(一)到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。

(二)CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

(三)使用乳房內(nèi)動脈。

(四)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時機。

(五)術(shù)后活動性出血或血腫再手術(shù)。

(六)手術(shù)后并發(fā)癥治療。

(七)為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG) 的健康教育。

(八)切口愈合:Ⅰ/甲。

(九)住院21天內(nèi)出院。

(十)平均住院日/住院費用。

(轉(zhuǎn)自衛(wèi)生部網(wǎng)站)

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