[適應(yīng)證]
鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
麻醉同淚囊摘除術(shù)。
沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液。準(zhǔn)備直徑3mm，長(zhǎng)60mm的硅膠管。
用一外徑2.6mm的骨穿針作為環(huán)鉆（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
[手術(shù)步驟]
1.按淚囊摘除術(shù)切開(kāi)皮膚、分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開(kāi)器，暴露內(nèi)眥腱。切開(kāi)淚囊前壁。
2.將骨穿針自淚囊前壁切口插入淚囊，指向鼻淚管阻塞部，邊捻轉(zhuǎn)環(huán)鉆，邊推進(jìn)，直至鉆通鼻淚管阻塞部（圖4)。
3.拔出骨穿針后沖洗淚道。將硅膠管的一端插入鼻淚管（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
4.用一號(hào)絲線，兩端穿上縫針。在硅膠管上端2mm處穿過(guò)。兩線頭分別自淚囊腔內(nèi)，經(jīng)淚囊頂部，在內(nèi)眥腱上方皮膚穿出，并輕輕打結(jié)于一塑料墊上，以防插管脫入鼻腔。同時(shí)將插管之下端拉至鼻孔緣（圖6)。
5.用6-0尼龍線間斷縫合淚囊前壁3針�？p合眼輪匝肌、皮膚，同淚囊摘除術(shù)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
術(shù)中要保護(hù)好內(nèi)眥動(dòng)靜脈，一旦破裂會(huì)給手術(shù)造成麻煩。淚囊窩內(nèi)殘留組織必須刮凈，以免淚囊炎復(fù)發(fā)。
[術(shù)后處理]
滴抗生素眼液，每日4～6次。留管1個(gè)月。去管時(shí)先剪斷防脫縫線，然后自鼻腔拔出插管。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
主要并發(fā)癥為義管脫出或下滑。因此，義管一定要做成喇叭形。取出下滑至下鼻道后的義管較困難。先用鉗子夾癟后方能取出。
常見(jiàn)并發(fā)癥為淚囊炎復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生淚囊周圍炎。如一般抗生素治療3～5天不能控制炎癥，應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)，選用敏感抗生素。
