[適應(yīng)證]
患慢性淚囊炎后已發(fā)生角膜感染，或患者年老體弱、淚囊萎縮，或鼻腔疾病不適合用淚囊鼻腔吻合的。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
術(shù)前一天，沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素眼液。
淚點(diǎn)部表面麻醉；淚囊區(qū)皮下、淚囊頂部及鼻淚管上口處注入2%利多卡因2～3ml，作浸潤(rùn)麻醉；下鼻道內(nèi)填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黃堿的棉片10分鐘。
[手術(shù)步驟]
1.于內(nèi)眥鼻側(cè)3mm，內(nèi)眥腱平面上3mm處開始，作平行于淚前嵴的皮膚切口，口呈弧形，長(zhǎng)約15～20mm，深達(dá)皮膚全層（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
2.置入淚囊撐開器，并鈍性分離皮膚及皮下組織，暴露淺筋膜與眼輪匝肌（圖2)。
3.用剪開剪開淺筋膜達(dá)皮膚切口全長(zhǎng)。分離眼輪匝肌，并壓于淚囊撐開器下，便可見到內(nèi)眥腱和淚（深)筋膜。剪開淚囊前的淚筋膜，及切斷內(nèi)眥腱（圖3)（也可不切斷內(nèi)眥腱)。
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| 圖3 | 圖4 |
4.用骨膜分離器向兩側(cè)分離淚筋膜和淚囊壁。顳側(cè)分離較難，故首選分離顳側(cè)（圖4)，向后達(dá)淚后嵴，上至淚囊頂部，下到鼻淚管上口。
5.淚總管后側(cè)應(yīng)從上下方潛行分離。使淚囊顳側(cè)壁除淚總管處處全部自淚囊窩分離，必要時(shí)自下淚小管插入一淚道探針，幫助識(shí)別（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
6.拉開淚筋膜，將淚囊自淚囊窩骨壁分離開（圖6)。分離時(shí)緊靠骨壁上下劃動(dòng)，上至淚囊頂部，下至鼻淚管上口，后達(dá)淚后嵴。使淚囊鼻側(cè)除頂部與鼻淚管處外全部與淚囊窩分離。
7.用血管鉗夾壓淚總管，盡可能遠(yuǎn)離淚囊剪斷之。用鑷子提起淚囊以剪刀剪斷淚囊頂部聯(lián)系，并深入鼻淚管上口處剪下淚囊（圖7)。
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| 圖7 | 圖8 |
8.檢查摘出的淚囊是否完整，如有淚囊組織殘留于淚囊窩，應(yīng)用銳匙刮盡，直至鼻淚管上口處。用3%碘酊或硝酸銀棉簽燒灼鼻淚管內(nèi)、淚總管斷端及淚囊窩空腔。
9.以8號(hào)探針探入鼻淚管，直達(dá)下鼻道（圖8)。
10.用3-0尼龍線縫合內(nèi)眥腱，以6-0絲線作間斷縫合淚筋膜（圖9)，然后以3-0絲線，間斷縫合眼輪匝肌、皮膚。
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| 圖9 | 圖10 |
11.在淚囊摘除部放一壓迫枕（圖10)。繃帶單眼包扎。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
術(shù)中要保護(hù)好內(nèi)眥動(dòng)靜脈，一旦破裂會(huì)給手術(shù)造成麻煩。淚囊窩內(nèi)殘留組織必須刮凈，以免淚囊炎復(fù)發(fā)。
[術(shù)后處理]
全身使用抗生素3～5天；第二天換藥，5天后拆去皮膚縫線。鼻腔可能有少量滲血不必處理。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
常見并發(fā)癥為淚囊炎復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生淚囊周圍炎。如一般抗生素治療3～5天不能控制炎癥，應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)，選用敏感抗生素。
