[適應(yīng)證]
上瞼大范圍缺損，眼瞼再造。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
局部麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切除上瞼腫物，整個(gè)缺損處，使呈矩形（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
2.于下瞼緣下3～4mm處平行瞼緣全層切斷下眼瞼，其長(zhǎng)度和位置均與上瞼缺損相對(duì)應(yīng)。切口兩端各作一與下瞼緣垂直的全層眼瞼切口，達(dá)下穹隆底部。此時(shí)，下瞼緣葉一與兩側(cè)眥部相連的橋形組織，下瞼呈全層的移行瓣（圖6)。
將下瞼移行瓣繞過(guò)下瞼緣的橋形組織向上瞼缺損處推移。結(jié)膜囊內(nèi)放置彌補(bǔ)物。下瞼移行瓣與上瞼缺損處分層縫合（圖7)。
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| 圖7 |
下瞼緣橋形組織的創(chuàng)緣，于皮膚與結(jié)膜間作間斷縫合。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
Gutler-Beard上瞼再造術(shù)，如上瞼缺損處仍殘留窄條瞼板組織，則下瞼移行瓣的瞼板應(yīng)與上瞼殘留瞼板縫合。如上瞼缺損處已無(wú)瞼板組織，則下瞼移行瓣的瞼板應(yīng)與上瞼上瞼提肌游離緣縫合，使之術(shù)后眼瞼仍能活動(dòng)。
[術(shù)后處理]
術(shù)后橋形組織與下瞼皮膚間墊以油紗布，橋形組織上下各放置一條紗布小卷，輕壓包扎。術(shù)后3天首次換藥，7天后拆去皮膚縫線(xiàn)，橋形組織下油紗布每日更換，以資保護(hù)。
兩個(gè)月后，對(duì)照健眼的瞼裂位置、長(zhǎng)度，用龍膽紫標(biāo)出。局麻下切開(kāi)下瞼全層組織，新形成的上瞼緣作褥式縫合，注意避免將皮膚卷進(jìn)，摩擦角膜。重新切開(kāi)橋形組織下緣皮膚與結(jié)膜愈合處，并與下瞼新創(chuàng)緣分層縫合。壓迫包扎，48小時(shí)后首次換藥，7天后拆去皮膚縫線(xiàn)，取出結(jié)膜囊內(nèi)彌補(bǔ)物。
