[適應(yīng)證]
非手術(shù)療法失敗、生后6個(gè)月以上者或年齡較大未經(jīng)治療者均需手術(shù)治療。
[手術(shù)方法選擇]
1.跖屈畸形 嬰幼兒用跟腱切斷延長(zhǎng)術(shù)，3歲以上須用跟腱延長(zhǎng)術(shù)（見跟腱延長(zhǎng)術(shù))，嚴(yán)重畸形須加用踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。
2.高弓足 跖腱膜切斷術(shù)（見跖腱膜切斷術(shù))。并切斷屈
、屈趾短肌的跟骨起點(diǎn)。
3.內(nèi)翻畸形 切斷所有致內(nèi)翻的軟組織因素。有分裂韌帶，三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶，距跟骨間韌帶，Z型切斷、延長(zhǎng)脛后肌腱。
4.內(nèi)收畸形 切斷距舟韌帶，舟楔韌帶。
5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應(yīng)施行攣縮肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（見肌腱轉(zhuǎn)移術(shù))。
6.有骨性畸形的病人須行三關(guān)節(jié)或二關(guān)節(jié)融合術(shù)（見足三關(guān)節(jié)融合術(shù))。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。
2.攝足部X線片，了解骨關(guān)節(jié)變位和變形情況。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
3.術(shù)前練習(xí)足外翻活動(dòng)，牽松內(nèi)側(cè)緊張的皮膚。
[麻醉]
嬰幼兒用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 側(cè)俯臥位。
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| ⑴切口 | ⑵切斷跟腱 | ⑶將足背屈，延長(zhǎng)跟腱 |
| 圖1 跟腱切斷延長(zhǎng)術(shù) | ||
2.切口 在跟腱止點(diǎn)上1cm處的外緣作0.5cm縱行切口，根據(jù)跖屈程度，相距4～6cm在跟腱內(nèi)緣作第二條0.5cm切口[圖1 ⑴]。
3.切斷跟腱 背屈踝關(guān)節(jié)，使跟腱緊張。用尖刃刀尖從切口皮下伸入，緊貼跟腱側(cè)緣滑至前緣，達(dá)跟腱寬度的一半。跟腱內(nèi)側(cè)前面有脛后血管、神經(jīng)，須注意避免損傷。然后向后挑刀切斷跟腱的外上、內(nèi)下各一半。注意不能用力過猛將皮膚切破。內(nèi)側(cè)跖腱應(yīng)予一并切斷[圖1 ⑵]。
4.延長(zhǎng)跟腱 強(qiáng)力背屈踝關(guān)節(jié)，撕裂跟腱即可上下延長(zhǎng)，至少達(dá)到背屈10°以上。背屈時(shí)應(yīng)慢慢進(jìn)行，以免撕裂皮膚[圖1 ⑶]。
5.縫合 出血很少，不需止血，縫合皮膚。
6.外固定 用石膏托固定膝于半屈位，踝背屈10°位。
[術(shù)后處理]
1.注意趾端血運(yùn)，如有障礙應(yīng)即拆除石膏，減少背屈程度。待恢復(fù)后再逐漸矯正和固定。
2.術(shù)后2周拆線。石膏固定6周。
