[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.游離分流腸袢 回腸末段有時因以往放射治療增厚，達(dá)不到選作分流的泌尿器官如左腎盂。對這種病人，應(yīng)另選一段小腸作分流用。由于腸系膜動脈呈扇狀分布到腸壁，因此在處理分流腸袢的系膜時，應(yīng)注意不損害其血液供應(yīng)，一般切開分流腸袢遠(yuǎn)端的系膜應(yīng)深些，因?yàn)檫h(yuǎn)端需達(dá)到皮膚。
偶爾在游離分流腸袢時雖作了各種努力，腸襻的顏色仍然比正常為暗，腸蠕動雖仍存在，但腸系膜出現(xiàn)斑點(diǎn)。如經(jīng)熱敷仍然不能很快改善，應(yīng)將其切除，另選其它腸段。
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| ⑴將輸尿管端剪成壓舌板狀 | ⑵與分流腸袢吻合 |
| 圖2 單輸尿管與腸段吻合 | |
2.造瘺口 為了避免分流腸袢遠(yuǎn)端出現(xiàn)張力，須將造瘺口選擇在另一部位，或做一不翻轉(zhuǎn)的平造瘺口。平造瘺口可節(jié)省出5cm回腸，血運(yùn)也比翻轉(zhuǎn)的更好。醫(yī)學(xué)全.在線提供
3.單個輸尿管 假如靜脈腎盂造影顯露一側(cè)腎臟無功能，可用同位素腎圖鑒別屬于梗阻或腎實(shí)質(zhì)破壞引起的無功能。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)大部被結(jié)核破壞時，可結(jié)扎病側(cè)輸尿管，而將另側(cè)輸尿管吻合到分流腸袢。將單個輸尿管修剪成壓舌板狀，將該管與回腸分流腸袢作端側(cè)吻合，然后將該吻合口納入腹膜后間隙[圖2]。結(jié)扎無功能腎的輸尿管并不經(jīng)常引起癥狀，但偶爾腎臟可發(fā)生腎積水，引起疼痛，必須予以切除。
4.不應(yīng)出現(xiàn)的手術(shù)錯誤
�、呕啬c靜脈吻合術(shù) 將睪丸靜脈或卵巢靜脈當(dāng)做輸尿管與分流腸袢吻合。分流腸袢造影可見造影劑進(jìn)入下腔靜脈。
�、戚斈蚬艽┻M(jìn)牽引器的拉鉤環(huán)內(nèi) 在完成輸尿管回腸吻合術(shù)后去除紗布墊時，發(fā)現(xiàn)輸尿管穿過牽引器的拉鉤環(huán)，應(yīng)找技工將拉鉤鋸掉。
[術(shù)后處理]
1.禁食，胃腸減壓，靜脈輸液48小時以上，直到腸麻痹期渡過。
2.不可立即裝置永久性尿袋。術(shù)后造瘺口可發(fā)生水腫，應(yīng)先使用一臨時透明尿袋。
3.如曾放香煙引流，應(yīng)在術(shù)后第4日去除。如曾使用支架，應(yīng)在第7日去除，并在病程記錄中注明，因?yàn)橹Ъ芸煽s入分流腸袢。
