顯露下段輸尿管：
�、徘锌冢荷掀瘅那吧霞瑑�(nèi)側(cè)約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處[圖3⑴]。
�、魄虚_肌層：沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯(lián)合肌腱，必要時可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動、靜脈，應(yīng)避免損傷[圖3⑴]。必要時也可將其結(jié)扎、切斷，以利手術(shù)進行。
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| ⑴分開肌層，顯露腹壁下動靜脈 | ⑵顯露輸尿管 |
| 圖3 顯露下段輸尿管 | |
�、秋@露輸尿管：在輸尿管下段，女性有子宮動、靜脈，男性有輸精管和精索內(nèi)動、靜脈跨越，分離時應(yīng)注意保護[圖3 ⑵]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.明確結(jié)石部位 用手指沿輸尿管觸摸，�？擅揭惶幑钠鸬挠残詧F塊，即為結(jié)石嵌頓之處。如一時不能明確，應(yīng)隨時參考X線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。
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| ⑴切開輸尿管 | ⑵取出結(jié)石 |
4.切開輸尿管取石 在結(jié)石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結(jié)石滑走。在輸尿管周圍放紗布墊，以防切開輸尿管時膿液或尿液外溢污染。然后，縱行切開結(jié)石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子取出結(jié)石[圖4⑴ ⑵]。
5.探查 用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結(jié)石、狹窄或其他原因的梗阻。
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| ⑶縫合輸尿管 |
| 圖4 輸尿管切開取石術(shù) |
6.縫合輸尿管 用小彎針穿3-0腸線間斷縫合輸尿管2～3針�？p線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結(jié)石再發(fā)[圖4 ⑶]。取出切口周圍的保護紗布墊，將周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1～2針腸線固定脂肪組織。
若輸尿管結(jié)石部位炎癥較重，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號輸尿管導(dǎo)管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
7.縫合切口 檢查傷口無出血及異物存留后，在輸尿管切口旁置香煙引流。將手術(shù)臺放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。
