[適應(yīng)證]
1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門 癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。
2．食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3．食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切 除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4．結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
[體位]
右側(cè)臥位。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
1．切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。
2．左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。
3．用手指掏出食管下段(圖2)，套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對側(cè)縱隔胸膜。
4．探查病變。注意腫瘤的部位、大小；與前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等 (圖3)。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對食管的游離。
5．于肝左葉和脾之間切開膈肌(圖4)。切開時應(yīng)妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)(圖5)。
6．探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。
