2.鑿開關(guān)節(jié)，清除病灶 自髂后上棘的上外方至坐骨大切跡頂部的區(qū)域，大體相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)。通常在髂后上、下棘之間鑿一帶蒂的長方形骨瓣（約4×3cm2)。骨瓣僅鑿?fù)干�、下及外�?cè)3面，內(nèi)側(cè)不鑿開，任其與后側(cè)的骶髂長韌帶相連，形成帶蒂的骨瓣，翻開骨瓣，即可顯露病灶[圖2 ⑴]，用骨刀、刮匙等清除病灶及切除顯露的關(guān)節(jié)面，使骶髂關(guān)節(jié)形成新的骨粗糙面[圖2 ⑵]，取髂骨松質(zhì)骨充填骨腔，融合骶髂關(guān)節(jié)。
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| ⑶病灶腔內(nèi)植骨后，將骨瓣復(fù)位 |
| 圖2 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)（后側(cè)顯露途徑) |
然后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。置入鏈霉素粉劑1g，將骨瓣復(fù)位，使之緊緊嵌入骨槽內(nèi)[圖2 ⑶]。將臀大肌瓣復(fù)位，縫合骶棘肌筋膜，再逐層縫合切口。最后，將病人翻身仰臥，在下腹部另作小斜切口，清除腰肌膿腫。
[術(shù)中注意事項]
1.臀上動脈來自髂內(nèi)動脈，自坐骨大切跡頂端偏外穿出骨盆供應(yīng)臀肌，術(shù)中一旦損傷，臀上動脈近心端即可縮回盆腔，使止血困難。其預(yù)防方法是：①剝離臀大肌時，可先順髂后上棘向下剝離至髂后下棘（后者是坐骨大切跡內(nèi)上方的最低點)，再由此向上向外順坐骨大切跡上緣剝離至該切跡頂端。②臀上動脈處于骨膜外，剝離臀大肌時，特別是沿坐骨大切跡剝離時，必須嚴(yán)格控制于骨膜下進(jìn)行，切勿分破骨膜。
2.鑿開骶髂關(guān)節(jié)形成骨瓣時，應(yīng)注意不能用力過猛，以免骨刀誤入盆腔，損傷盆腔后壁的血管和神經(jīng)，鑿進(jìn)時應(yīng)經(jīng)常檢查骨刀進(jìn)入的深度。
[術(shù)后處理]
同前側(cè)顯露病灶清除術(shù)。
[禁忌證]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
[手術(shù)時機]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
