第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折)是一種不穩(wěn)定性骨折。解剖上第一掌骨與大多角骨構(gòu)成鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定，當暴力沿拇指縱軸作用于鞍狀結(jié)節(jié)時，可于第一掌骨基底部形成自內(nèi)上至外下的斜形骨折。近側(cè)骨折塊由于韌帶及關(guān)節(jié)囊的附著，能保持與大多角骨的解剖關(guān)系，遠側(cè)骨折段則因外展拇長肌的牽拉，而向橈側(cè)和背側(cè)移位[圖1 ⑴]。Bennett骨折復位較易，維持對位則較困難，復位后易再移位而畸形愈合，因此，這種骨折常需切開復位。
[適應證]
1.第一掌骨基底部骨折脫位，復位不滿意，或復位后再移位者。
2.骨折1～2周后或陳舊性骨折，復位及外固定有困難者。
[術(shù)前準備]
同切開復位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。
[麻醉]
常用臂叢麻醉或局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 病人仰臥位，傷肢外展置于小臺上；或傷肢屈肘置于胸前。
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| ⑴切口（虛線所示) | ⑵克氏針交叉固定 | ⑶克氏針固定于大多角骨 |
| 圖1 第一掌骨基底部骨折切開復位內(nèi)固定術(shù) | ||
2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨橈側(cè)與大魚際肌橈側(cè)緣縱行走向近側(cè)，至腕橫紋后，沿橫紋走向尺側(cè)，使切口呈L形[圖1⑴]。
3.顯露骨折端 切開皮膚，皮下及筋膜后，于切口背側(cè)，可見伸拇短肌腱，將之向背側(cè)拉開。于第一掌骨近端切開骨膜及關(guān)節(jié)囊，作骨膜下剝離，以顯露掌骨近端及骨折部位。
4.復位 助手固定傷手，術(shù)者握住傷員的拇指牽引，并使第一掌骨外展和背伸，同時用另一手拇指按壓第一掌骨基底部，使骨折復位。
5.內(nèi)固定復位后，一般多用1mm直徑的克氏針作內(nèi)固定。在助手維持對位下，如近側(cè)骨折塊較大，用手搖鉆穿入兩根克氏針，將遠側(cè)骨折段與三角形骨塊交叉固定[圖1 ⑵]。如近側(cè)骨折塊很小，難以用克氏針固定時，可將拇指置于外展對掌位，用克氏針將掌骨的遠折段與大多角骨固定[圖1 ⑶]。因為Bennett骨折的近側(cè)骨折塊復位后極易再移位，所以克氏針固定以前，應先檢查復位是否正確。以免將骨折塊在移位情況下固定，導致畸形愈合。
內(nèi)固定完成后，逐層縫合，并將克氏針尾部彎成鉤狀，埋于皮下。
[術(shù)后處理]
術(shù)后用石膏托固定前臂及腕關(guān)節(jié)于功能位，拇指外展對掌位。3周后拆線，并去除外固定。4～6周后，拔出克氏針。
