[手術(shù)步驟]
1.體位 體位因骨折的部位不同而有差異，總的要求是：①便于手術(shù)顯露和操作；②不妨礙骨折的手術(shù)復(fù)位；③病人舒適。例如髖關(guān)節(jié)后脫位的切開復(fù)位，選用后側(cè)途徑時(shí)，原可用俯臥位，但俯臥位將妨礙復(fù)位時(shí)的屈髖牽引，故以采用側(cè)臥位或側(cè)俯臥位為宜。此外，行組織移植以修復(fù)組織缺損時(shí)，常需兩組人員同時(shí)手術(shù)，此時(shí)體位應(yīng)考慮供區(qū)和受區(qū)手術(shù)的需要和方便。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.切口 切口部位選擇的要求：①顯露充分，操作簡(jiǎn)便，損傷小，出血少，愈合后瘢痕不影響功能；②不要選在皮膚下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘連及疼痛；③切口最好不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，必需經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)采用┌┘形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能。
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| ⑴剝離骨膜，顯露骨折端 |
3.顯露骨折端 循某一顯露途徑，切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿肌間隙分開肌肉或切開肌肉，直達(dá)骨膜。切開骨膜，并作骨膜下分離，即可顯露骨折端[圖⑴]。顯露過(guò)程應(yīng)遵守：①盡可能從肌肉間隙進(jìn)入。這樣，解剖層次清楚，損傷小，出血少，術(shù)野清晰，不易誤傷神經(jīng)、血管。②盡量保留軟組織與骨膜的聯(lián)系，盡可能多地保持骨折端的血供。③剝離骨膜的范圍只要能滿足復(fù)位和內(nèi)固定即可，不要?jiǎng)冸x過(guò)多，以免破壞骨折端的血運(yùn)而影響愈合。
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| ⑵清除血塊 |
4.骨折區(qū)的處理 骨折區(qū)的處理包括①清除凝血塊與損毀的組織[圖⑵]；②與軟組織相連的碎骨片原則上應(yīng)保留，游離的小骨片或骨屑應(yīng)清除干凈，完全游離的大骨片不能清除，應(yīng)復(fù)位固定，以免引起骨缺損（開放性骨折的大碎骨片用生理鹽水洗凈，再用1∶1000新潔而滅液浸泡5～10分鐘后復(fù)位)。③兩骨折端之間嵌入的軟組織應(yīng)予松解和復(fù)位；④新鮮骨折的折端無(wú)需修整，而對(duì)陳舊性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀將折端修整，鑿成新創(chuàng)面，并鉆通骨髓腔[圖⑶]。
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| ⑶鑿開骨痂，分離折端 |
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| ⑷用骨膜剝離器插入骨折端間，撬撥復(fù)位 |
