腓骨長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)

來(lái)源：肌腱手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

[適應(yīng)證]

　　各種原因引起的脛前肌癱瘓，使病足跖屈外翻，影響功能，但腓骨肌功能好，可采用腓骨長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)以減弱足外翻的肌力，增強(qiáng)背伸力，矯正足外翻、跖屈畸形。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：

　　1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長(zhǎng)短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來(lái)的畸形沒(méi)有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

　　2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來(lái)矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。

　　3.肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保證手術(shù)的效果。

　　4.術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。

　　[麻醉]

　　下肢的手術(shù)：兒童多采用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術(shù)：小兒可采用基礎(chǔ)麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術(shù)中隨時(shí)觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保證手術(shù)效果。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位，稍墊高病肢。

　　2.切口　共有4個(gè)小切口[圖1 ⑴] 。