[切除范圍]
切除橫結腸左段、結腸脾曲、降結腸，并將橫結腸右段與直腸近端吻合，對降結腸或乙狀結腸癌還應將腸系膜下動脈與靜脈分離、結扎、切斷，沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結。
[適應證]
1.降結腸癌或乙狀結腸癌。
2.降結腸與乙狀結腸嚴重的潰瘍性結腸炎或多發(fā)性息肉。
3.乙狀結腸或降結腸憇室炎并發(fā)梗阻者。
4.乙狀結腸扭轉壞死或狹窄。
[麻醉]
同右半結腸切除術。
[術前準備]
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
3.準備腸道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
�、菩g前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。
�、切g前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術前。
對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長�？诜c道抗生素者，應同時給予維生素K。
4.左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術；而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。
5.行左半結腸切除術者，術前應安放留置導尿管。
6.手術日晨放置胃腸減壓管。
[手術步驟]
以降結腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 左側正中旁切口。
3.探查 探查左側結腸病變性質、大小與活動度，以及淋巴結、肝臟、盆腔有無病變。
4.顯露左半結腸 用溫鹽水紗布墊保護大腸與大網膜，用深拉鉤向中線拉開，顯露左側結腸[圖1 ⑴]。
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| ⑴顯露左側結腸 | ⑵結扎、切斷腸系膜血管 |
5.結扎腸系膜血管 在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將腸系膜下動脈與靜脈分離、結扎后切斷，近端結扎加縫扎[圖1 ⑵]。隨即沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內容物，避免上下流動，造成播散。
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| ⑶切開降結腸外側后腹膜 | ⑷切開脾結腸韌帶 |
6.分離左半結腸 切開降結腸左側緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側結腸與腸系膜向中線推開。分離左側結腸系膜和顯露左側后腹壁時，應注意避免損傷左腎及輸尿管[圖1 ⑶]。將脾結腸韌帶切開，分離結腸脾曲；將胃結腸韌帶左側部分切開，分離橫結腸左段。分離時注意避免損傷左腎、脾及胰尾[圖1 ⑷]。再將盆腔乙狀結腸末段的兩側腹膜切開，分離乙狀結腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側輸尿管[圖1 ⑸]。
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| ⑸將左半結腸推向中線 | ⑹鉗夾后切除左半結腸 |
