[切除范圍]
切除橫結(jié)腸左段、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸，并將橫結(jié)腸右段與直腸近端吻合，對降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸癌還應(yīng)將腸系膜下動脈與靜脈分離、結(jié)扎、切斷，沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結(jié)。
[適應(yīng)證]
1.降結(jié)腸癌或乙狀結(jié)腸癌。
2.降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎或多發(fā)性息肉。
3.乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸憇室炎并發(fā)梗阻者。
4.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)壞死或狹窄。
[麻醉]
同右半結(jié)腸切除術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：
�、湃缬�便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
�、菩g(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。
�、切g(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術(shù)前24小時在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術(shù)前。
對年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長�？诜c道抗生素者，應(yīng)同時給予維生素K。
4.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù)；而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。
5.行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。
6.手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。
[手術(shù)步驟]
以降結(jié)腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 左側(cè)正中旁切口。
3.探查 探查左側(cè)結(jié)腸病變性質(zhì)、大小與活動度，以及淋巴結(jié)、肝臟、盆腔有無病變。
4.顯露左半結(jié)腸 用溫鹽水紗布墊保護大腸與大網(wǎng)膜，用深拉鉤向中線拉開，顯露左側(cè)結(jié)腸[圖1 ⑴]。
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| ⑴顯露左側(cè)結(jié)腸 | ⑵結(jié)扎、切斷腸系膜血管 |
5.結(jié)扎腸系膜血管 在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將腸系膜下動脈與靜脈分離、結(jié)扎后切斷，近端結(jié)扎加縫扎[圖1 ⑵]。隨即沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結(jié)。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內(nèi)容物，避免上下流動，造成播散。
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| ⑶切開降結(jié)腸外側(cè)后腹膜 | ⑷切開脾結(jié)腸韌帶 |
6.分離左半結(jié)腸 切開降結(jié)腸左側(cè)緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側(cè)結(jié)腸與腸系膜向中線推開。分離左側(cè)結(jié)腸系膜和顯露左側(cè)后腹壁時，應(yīng)注意避免損傷左腎及輸尿管[圖1 ⑶]。將脾結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸脾曲；將胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分切開，分離橫結(jié)腸左段。分離時注意避免損傷左腎、脾及胰尾[圖1 ⑷]。再將盆腔乙狀結(jié)腸末段的兩側(cè)腹膜切開，分離乙狀結(jié)腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側(cè)輸尿管[圖1 ⑸]。
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| ⑸將左半結(jié)腸推向中線 | ⑹鉗夾后切除左半結(jié)腸 |
