[切除范圍]
對(duì)盲腸及升結(jié)腸癌，應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。
[適應(yīng)證]
1.盲腸、升結(jié)腸或肝曲的癌。
2.回盲部結(jié)核，造成梗阻者。
3.回盲部套疊、盲腸扭轉(zhuǎn)，已有腸壞死者。
4.回盲部慢性炎癥肉芽腫、外傷、復(fù)雜糞瘺、慢性局限性腸炎等。
5.升結(jié)腸或回盲部嚴(yán)重?fù)p傷，不能作單純修補(bǔ)者。
[麻醉]
連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時(shí)輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機(jī)制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：
�、湃缬�便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
�、菩g(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。
�、切g(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術(shù)前24小時(shí)在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次2g，每6小時(shí)1次)。
卡那霉素對(duì)胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時(shí)開始口服，每小時(shí)1次，每次1g，連服4次，以后每6小時(shí)1次，每次1g至手術(shù)前。
對(duì)年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時(shí)間較和者，可同時(shí)服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長�？诜c道抗生素者，應(yīng)同時(shí)給予維生素K。
4.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險(xiǎn)性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù)；而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。
5.行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。
6.手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。
[手術(shù)步驟]
以升結(jié)腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)正中旁切口。
3.探查 切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側(cè)腹膜上，以保護(hù)切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，能否作徹底的切除等。有時(shí)雖已有腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移，但操作無困難時(shí)，仍應(yīng)爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時(shí)應(yīng)將其一并切除。
4.顯露右側(cè)結(jié)腸，結(jié)扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術(shù)特點(diǎn)是著重預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，故應(yīng)首先切斷病變結(jié)腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結(jié)腸。相反，治療回盲部良性病變時(shí)，為了便于手術(shù)，一般可先分離盲腸及升結(jié)腸，對(duì)腸系膜則不作過多的切除。
 |
 |
| ⑴顯露右側(cè)結(jié)腸 | ⑵結(jié)扎、切斷腸系膜血管 |
探查后，用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)小腸與大網(wǎng)膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側(cè)結(jié)腸[圖1⑴]。
 |
 |
| ⑶扎緊腫瘤上、下端腸管 | ⑷切開升結(jié)腸外側(cè)后腹膜 |
如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區(qū)，首先切開橫結(jié)腸中段和回腸末端（距回盲瓣10～15cm處)的系膜，將結(jié)腸右動(dòng)、靜脈，回結(jié)腸動(dòng)、靜脈，結(jié)腸中動(dòng)、靜脈的右側(cè)分支分離、結(jié)扎切斷；血管近端再次結(jié)扎或加縫扎[圖1⑵]。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5～6cm處用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng)，造成播散[圖1⑶]。
 |
 |
| ⑸將右半結(jié)腸推向中線 | ⑹切開肝結(jié)腸韌帶 |
5.分離右半結(jié)腸 切開升結(jié)腸外側(cè)后腹膜[圖1 ⑷]。應(yīng)用鈍性與銳性相結(jié)合分離法，自回盲部至升結(jié)腸，將右側(cè)結(jié)腸與結(jié)腸系膜向中線推移。顯著右側(cè)后腹壁時(shí)，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管[圖1 ⑸]。然后，將肝結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸肝曲[圖1 ⑹]。將胃結(jié)腸韌帶右側(cè)切開，分離橫結(jié)腸右段[圖1 ⑺]。
 |
 |
| ⑺切開胃結(jié)腸韌帶 | ⑻鉗夾后切除右半結(jié)腸 |
