腹膜透析液

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腹膜透析液副作用;別名:;腹膜透析液適應(yīng)癥:1.急性腎功能衰竭。2.慢性腎功能衰竭。3.某些毒物和藥物中毒。4.容量過(guò)多，心力衰竭。;腹膜透析液藥理學(xué)作用:腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細(xì)血管與透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)(彌散作用)，水則從滲透濃度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)。提高透析液滲透濃度可達(dá)到清除體內(nèi)水的目的。通過(guò)溶質(zhì)濃度梯度差可使血液中尿毒物質(zhì)從透析液中清除，并維持電解質(zhì)酸堿平衡。腹透液配方的基本原則：1.透析用水必須嚴(yán)格無(wú)菌和無(wú)內(nèi)毒素。2.透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近，并可按臨床情況予以調(diào)整，一般透析液中：（1)鈉離子濃度為132mmol/L，略低于正常濃度，有利于糾正腎功能衰竭時(shí)鈉潴留。（2)氯離子103mmol/L。（3)鈣離子1.25～1.75mmol/L。（4)鎂0.25～0.75mmol/L。透析液中一般不含鉀離子，有利于清除體內(nèi)過(guò)多鉀離子，維持正常血鉀濃度，但有低鉀血癥時(shí)，可臨時(shí)在腹透液中加入鉀鹽，每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液3ml，其鉀濃度近4mmol/L。3.滲透濃度一般略高于血漿滲透濃度，有利體內(nèi)水清除，故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當(dāng)提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作為基礎(chǔ)，其滲透濃度為346mOsm/L，若需增加體內(nèi)水分清除，可用2.5%葡萄糖濃度，每升透析液中每提高1%葡萄糖濃度可增加滲透濃度55mOsm/L�，F(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L(一般每日限用一次或不用)，除非嚴(yán)重水腫或急性肺水腫盡量避免使用高濃度葡萄糖滲透液以免過(guò)度脫水。嚴(yán)重高糖血癥和高糖刺激腹膜導(dǎo)致腹膜喪失超濾功能。4.腹透液堿基，透析液pH為5.0～5.8。目前均以乳酸鹽為堿基，它進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根，既往曾使用醋酸鹽為堿基但其有擴(kuò)血管作用，且對(duì)腹膜刺激作用較大，長(zhǎng)期應(yīng)用可致腹膜纖維化，現(xiàn)已基本不用。乳酸鹽和醋酸鹽均為非生理性堿基，理想的生理性堿基為碳酸氫鹽，由于后者與透析液中鈣鹽易形成碳酸鈣沉淀，故迄今仍未能生產(chǎn)生理性腹膜透析液。

分類名稱

一級(jí)分類：水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥二級(jí)分類：葡萄糖及其他類三級(jí)分類：

藥品英文名

Peritoneal Dialysis Solution

藥品別名

藥物劑型

腹膜透析液：1L；2L。葡萄糖濃度1.5%；2.5%；4.25%。

藥理作用

腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細(xì)血管與透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)(彌散作用)，水則從滲透濃度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)。提高透析液滲透濃度可達(dá)到清除體內(nèi)水的目的。通過(guò)溶質(zhì)濃度梯度差可使血液中尿毒物質(zhì)從透析液中清除，并維持電解質(zhì)酸堿平衡。腹透液配方的基本原則：1.透析用水必須嚴(yán)格無(wú)菌和無(wú)內(nèi)毒素。2.透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近，并可按臨床情況予以調(diào)整，一般透析液中：（1)鈉離子濃度為132mmol/L，略低于正常濃度，有利于糾正腎功能衰竭時(shí)鈉潴留。（2)氯離子103mmol/L。（3)鈣離子1.25～1.75mmol/L。（4)鎂0.25～0.75mmol/L。透析液中一般不含鉀離子，有利于清除體內(nèi)過(guò)多鉀離子，維持正常血鉀濃度，但有低鉀血癥時(shí)，可臨時(shí)在腹透液中加入鉀鹽，每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液3ml，其鉀濃度近4mmol/L。3.滲透濃度一般略高于血漿滲透濃度，有利體內(nèi)水清除，故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當(dāng)提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作為基礎(chǔ)，其滲透濃度為346mOsm/L，若需增加體內(nèi)水分清除，可用2.5%葡萄糖濃度，每升透析液中每提高1%葡萄糖濃度可增加滲透濃度55mOsm/L�，F(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L(一般每日限用一次或不用)，除非嚴(yán)重水腫或急性肺水腫盡量避免使用高濃度葡萄糖滲透液以免過(guò)度脫水。嚴(yán)重高糖血癥和高糖刺激腹膜導(dǎo)致腹膜喪失超濾功能。4.腹透液堿基，透析液pH為5.0～5.8。醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn目前均以乳酸鹽為堿基，它進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根，既往曾使用醋酸鹽為堿基但其有擴(kuò)血管作用，且對(duì)腹膜刺激作用較大，長(zhǎng)期應(yīng)用可致腹膜纖維化，現(xiàn)已基本不用。乳酸鹽和醋酸鹽均為非生理性堿基，理想的生理性堿基為碳酸氫鹽，由于后者與透析液中鈣鹽易形成碳酸鈣沉淀，故迄今仍未能生產(chǎn)生理性腹膜透析液。

藥動(dòng)學(xué)

適應(yīng)證

1.急性腎功能衰竭。2.慢性腎功能衰竭。3.某些毒物和藥物中毒。4.容量過(guò)多，心力衰竭。

禁忌證

1.腹腔廣泛粘連。2.嚴(yán)重肺部疾病伴肺功能不全。3.腹部大手術(shù)早期。4.腹腔臟器外傷。5.腸穿孔、腸瘺。6.腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移。7.膈疝。8.妊娠。

注意事項(xiàng)

1.每日多次灌入或放出腹膜透析液，應(yīng)注意無(wú)菌操作。2.注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn3.腹透液宜用1.5%～2.5%葡萄糖透析液為主，超濾脫水欠佳者只能間歇用4.25%，老年、糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖。4.只作為腹膜透析治療時(shí)腹腔內(nèi)給藥。5.使用前應(yīng)檢查透析液是否有顆粒物質(zhì)、絮狀物及變色、渾濁等。6.盡可能不用高滲透析液，以免高糖血癥、蛋白丟失過(guò)多以及長(zhǎng)期應(yīng)用易引起腹膜失超濾等。7.使用前應(yīng)加熱至37℃左右。8.盡可能不向腹腔內(nèi)加藥，以免刺激腹膜。

不良反應(yīng)

腹膜透析液有關(guān)的常見不良反應(yīng)有：1.化學(xué)性腹膜炎，這與透析液水質(zhì)不純、含超標(biāo)內(nèi)毒素有關(guān)。2.脫水，由于每日超濾量過(guò)多，減少透析液葡萄糖濃度可減少超濾量。3.低鉀血癥，由于透析液無(wú)鉀鹽，若進(jìn)食少，腹透液中葡萄糖吸收多，或有嘔吐、腹瀉者易發(fā)生。4.高糖血癥，由于用高滲透析液增加超濾易造成高糖血癥甚至高滲性昏迷。5.低鈉、低氯血癥、代謝性堿中毒等，由于攝入少，超濾量大，特別伴嘔吐等時(shí)。

用法用量

1.成人：（1)治療急性左心衰竭，酌情用2.5%或4.25%葡萄糖透析液2L；后者留置30min，可脫水300～500ml。前者留置1h，可脫水100～300ml。（2)治療急、慢性腎功能衰竭伴水潴留者，用間歇性腹膜透析每次2L，留置1～2h，每天交換4～6次。無(wú)水潴留者，用連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)，一般每天4次，每次2L，日間每次間隔4～5h，夜間一次留置9～12h，以增加中分子尿毒癥毒素清除。一般每天透析液量為8L。醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn2.小兒：每次交換量一般為50ml/kg體重。

藥物相應(yīng)作用

專家點(diǎn)評(píng)

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