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婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷原因及措施
摘要：目的：分析婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因、探討防范及護(hù)理措施，為臨床提供參考。方法：回顧性分析我院2017年4月至2018年12月收治的5480例婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床資料，分析泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并探討防范對(duì)策及其臨床護(hù)理措施。結(jié)果：5480例病例中，因手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷19例（膀胱損傷患者9例，輸尿管損傷患者10例)，總發(fā)生率為0.34%，經(jīng)我院對(duì)癥治療及針對(duì)性護(hù)理后均痊愈出院。結(jié)論：膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥，但這些損傷并非不可避免。醫(yī)務(wù)人員要綜合分析導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因，針對(duì)原因制定防范及護(hù)理對(duì)策，盡可能地降低術(shù)中損傷對(duì)患者的危害。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；原因；防范
眾所周知，女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)在解剖上相鄰，且神經(jīng)系統(tǒng)、血管、淋巴也互相緊密聯(lián)系，當(dāng)其中某一器官發(fā)生病變時(shí)，臨近器官易因此而受到影響。一旦發(fā)生術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷，輕則增加患者痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，重則誘發(fā)各類醫(yī)療事故、導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。為進(jìn)一步提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡可能地降低術(shù)中損傷給患者帶來的危害，特回顧性分析了我院19例因婦產(chǎn)科手術(shù)而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的病例，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，并探討了防范對(duì)策及其臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料
2017年4月至2018年12月我院共收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者5480例，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)發(fā)生的19例術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查�；颊吣挲g介于26～48歲之間，平均（33.93±1.28)歲，手術(shù)類型主要包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、輸卵管節(jié)育手術(shù)、子宮全切手術(shù)、卵巢腫瘤切除手術(shù)、宮頸癌根治手術(shù)和子宮肌瘤術(shù)。
1.2方法
組織科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)19例泌尿系統(tǒng)損傷的病例展開系統(tǒng)探討，結(jié)合臨床資料總結(jié)手術(shù)導(dǎo)致泌尿系損傷的主要原因，針對(duì)原因提出預(yù)防方法，同時(shí)提出婦產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理改進(jìn)措施，盡可能地減輕患者痛苦、降低因手術(shù)而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)傷害。
2結(jié)果
5480例患者中，因手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷19例，其中膀胱損傷患者9例、輸尿管損傷患者10例，總發(fā)生率為0.34%，經(jīng)我院對(duì)癥治療及針對(duì)性護(hù)理后均痊愈出院。
3討論
3.1泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析
3.1.1膀胱損傷的原因分析經(jīng)分析，我院得出婦產(chǎn)科術(shù)中致膀胱損傷的原因主要包括以下幾個(gè)方面：其一，部分患者行手術(shù)前未充分排空膀胱，而婦產(chǎn)科手術(shù)切口位置多位于恥骨聯(lián)合或下腹正中處，如果手術(shù)過程中患者膀胱保持充盈狀態(tài)，那么術(shù)野暴露會(huì)較為模糊，故易導(dǎo)致膀胱損傷；其二，患者曾有腹腔手術(shù)史，膀胱與腹膜廣泛粘邊，打開腹膜時(shí)易傷及膀胱；其三，患者曾有部宮產(chǎn)史，部分患者因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致膀胱位置改變，在切口時(shí)易損傷膀胱；其四，行子宮全切術(shù)時(shí)，如果陰道壁分界不清晰或下推膀胱不夠，在切開陰道前穹隆或陰道斷端縫合時(shí)易損傷膀胱。
3.1.2輸尿管損傷的原因分析經(jīng)分析，我院得出婦產(chǎn)科術(shù)中致輸尿管損傷的原因主要包括以下幾個(gè)方面：其一，部分患者出現(xiàn)子宮肌瘤或卵巢腫瘤等癌性病變時(shí)，易引起輸尿管移位，造成解剖關(guān)系改變，故易造成輸尿管損傷；其二，若患者盆腔組織粘連嚴(yán)重時(shí)（多因子宮內(nèi)宮異位或盆腔炎等而引起)，術(shù)中解剖不清，易導(dǎo)致輸尿管損傷；其三，受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響，游離輸尿管時(shí)易損傷輸尿管鞘膜，導(dǎo)致發(fā)生血液供應(yīng)障礙，造成輸尿管缺血壞死或缺血形成尿瘺；其四，術(shù)中致患者輸尿管損傷與醫(yī)師也有較大的關(guān)聯(lián)，若醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作不當(dāng)，不能熟練掌握解剖位置，當(dāng)手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況不能及時(shí)應(yīng)變時(shí)，也易造成泌尿系統(tǒng)損傷。
3.2泌尿系統(tǒng)損傷的防范
3.2.1預(yù)防膀胱損傷第一，術(shù)前耐心詢問患者疾病史及手術(shù)史，對(duì)既往有過手術(shù)史的患者要提高警惕，考慮到患者可能存在盆腔粘連的情況，無法順利找到腹膜時(shí)，可在原切口附近尋找，避開粘連處，以免傷及膀胱；第二，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系充分了解，對(duì)可能發(fā)生的解剖變異提前做好準(zhǔn)備，出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)從容應(yīng)對(duì)，科學(xué)地為患者進(jìn)行手術(shù)。比如，膀胱與宮頸間隙較為疏松時(shí)，可采用鈍性分離法，而粘連較緊時(shí)，可采用銳性分離以避免撕傷膀胱肌層；第三，對(duì)于要行盆腔手術(shù)的患者，術(shù)前叮囑患者將膀胱排空，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管，使膀胱在術(shù)中處于空虛狀態(tài)；第四，對(duì)于需要游離膀胱的子宮切除術(shù)，膀胱游離一定要充分，通常游離至陰道切除部位以下1厘米左右為宜。
3.2.2預(yù)防輸尿管損傷第一，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者存在解剖關(guān)系改變或因腫瘤而導(dǎo)致輸尿管走向發(fā)生改變的情況，首先應(yīng)分清輸尿管走向，必要時(shí)可將輸尿管游離。但值得提出的是，在宮頸癌根治術(shù)中輸尿管無需游離過多，通常游離4厘米為宜，以免導(dǎo)致輸尿管供血障礙；第二，行子宮肌瘤切除術(shù)或?qū)m頸肌瘤切除術(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)子宮下段膨大且邊緣接近輸尿管時(shí)，應(yīng)先將肌瘤剔出、縮小子宮下段病灶，再對(duì)子宮血管進(jìn)行仔細(xì)處理；第三，行闊韌帶內(nèi)肌瘤切除術(shù)時(shí)，要充分將髂總動(dòng)脈交叉部位暴路，以便術(shù)者認(rèn)清輸尿管走向與腫瘤關(guān)系，避免損傷輸尿管；第四，遇術(shù)中出血，止血要謹(jǐn)慎（如盆底靜脈處出血或輸尿管與子宮動(dòng)靜脈交叉處出血等)，首先用無菌紗布按壓止血部分，若壓迫8至10分鐘仍有鮮血流出，第一時(shí)間使用吸引器將血吸干凈，找到出血點(diǎn)后用止血鉗止血，切記不能盲目大面積縫扎止血；第五，手術(shù)完成后，醫(yī)師要仔細(xì)檢查患者輸尿管狀況，觀察患者兩側(cè)上段輸尿管是否存在蠕動(dòng)或增粗的情況，若發(fā)現(xiàn)異常要第一時(shí)間行輸尿管插管檢查或膀胱鏡檢查，并及時(shí)治療。
3.3護(hù)理措施
3.3.1健康宣教術(shù)前護(hù)理人員要結(jié)合病歷資料了解患者的基本信息，（諸如年齡、文化程度、既往手術(shù)史及病史等，)對(duì)于既往有盆腔手術(shù)史或存在嚴(yán)重內(nèi)膜異位癥的患者，術(shù)后要注意觀察加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。然后，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力進(jìn)行耐心宣教與指導(dǎo)，告知患者術(shù)前應(yīng)禁食禁水，進(jìn)手術(shù)室前先將膀胱排空。同時(shí)，將手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性及手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者，使患者樂觀面對(duì)手術(shù)。
3.3.2預(yù)防感染護(hù)理⑴切口感染的護(hù)理。切口感染是婦產(chǎn)科術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，近期需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者（輸尿管損傷后通常要進(jìn)行二次手術(shù))更易發(fā)生，所以做好感染護(hù)理尤為重要。術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)探視，留意患者切口敷料情況，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕或滲血要及時(shí)更換，盡可能地使切口處于清潔、干燥的狀態(tài)。另外，要密切觀察患體溫變化，若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，要考慮切口感染的可能。⑵膀胱感染的護(hù)理。為了預(yù)防膀胱感染，在沖洗膀胱的過程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并控制好沖洗液溫度，注意動(dòng)作要輕柔、速度要合適，以免增加患者痛苦，操作過程中要耐心傾聽患者主訴，并仔細(xì)觀察尿量、沖洗液量、沖洗液顏色及其性狀做好相關(guān)記錄。其次，膀胱沖洗過程中要做好管路護(hù)理，注意觀察引流管位置是否放置妥當(dāng)，避免出現(xiàn)受壓、扭曲而造成引流不暢或堵管。另外，需注意引流管及尿袋的位置不得高于恥骨聯(lián)合，否則易出現(xiàn)尿液返流而引發(fā)逆行感染。
3.3.3導(dǎo)尿管的護(hù)理手術(shù)患者通常要留置尿管一段時(shí)間，為避免尿管脫出而反復(fù)插管給患者帶來不適，要確保尿管固定穩(wěn)妥，同時(shí)建議使用一次性膠乳雙腔氣囊導(dǎo)尿管。另外，使用導(dǎo)尿管前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿脫出。留置尿管期間，要確保尿管始終處于通暢狀態(tài)，要鼓勵(lì)患者多喝水促進(jìn)排尿，并記錄好每天的尿液情況（諸如尿的顏色、性狀、尿量等)。對(duì)于無排尿異常的患者可先拔除膀胱造瘺管后再將導(dǎo)尿管拔除，但拔除導(dǎo)尿管前最好先間斷關(guān)閉一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練，尿管拔除后應(yīng)督促患者每?jī)尚r(shí)排尿一次。
3.3.4術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要加強(qiáng)探視次數(shù)，及時(shí)觀察并詳細(xì)記錄患者血壓、心率、體溫、尿量、切口及導(dǎo)尿管、引流管的變化情況，定期清潔傷口、及時(shí)更換引流袋，叮囑患者要注意會(huì)陰清潔，若陰道不斷有尿液流出，應(yīng)警惕是否存在陰道瘺。綜上所述，膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥，但這些損傷并非不可避免。醫(yī)師及護(hù)理人員在手術(shù)中扮演著“救命”的角色，要盡可以地減輕患者術(shù)中痛苦，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員要做好充分地準(zhǔn)備，熟悉女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系，叮囑患者排空膀胱；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，仔細(xì)分離易損部位，從容應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況；術(shù)后及時(shí)檢查，密切觀察患者的病情變化情況，出現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理，盡可能地降低損傷對(duì)患者的危害。
參考文獻(xiàn)
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作者：魏忠艷 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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