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醫(yī)學(xué)論文范文：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除圍手術(shù)期護(hù)理記錄
腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除圍手術(shù)期護(hù)理記錄：
臨床資料．
1、一般資料：
收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥27例，年齡25—37歲，平均34．1±4．歲。患者均有剖宮產(chǎn)史，其中最長生育史4年，最短生育史個月，患者均為腹壁腫塊收住院，臨床主要癥狀有與月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口處腫塊疼痛，且腫塊進(jìn)行性增大，B超提示切口處有不均質(zhì)回聲，手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查顯示腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。腹部檢查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口瘢痕處有孤立或多個結(jié)節(jié)，2～6Cnl形態(tài)規(guī)則、質(zhì)硬、欠活動、壓痛、面有紫蘭色著色。
2、手術(shù)方法：
切除病灶周邊至少5mln的正常組織，對較大的腹壁和筋膜創(chuàng)口留置引流片1條論.文.客.服.QQ，81995535，縫合固定后用棉墊加壓包扎。27例患者術(shù)后隨診6—12個月，無復(fù)發(fā)，手術(shù)效果滿意。
護(hù)理體會．
1、術(shù)前護(hù)理：
①心理護(hù)理：即支持性心理治療、健康教育、個別深入的心理治療、家庭和社會支持治療等。此類患者因長期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影響，心理壓力較重，加之此病繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者難免會產(chǎn)生焦慮的情緒，擔(dān)心手術(shù)能否徹底切除病灶。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，根據(jù)患者的具體情況介紹手術(shù)方法及預(yù)后，并與患者加強(qiáng)溝通、交流，給予強(qiáng)大的心理支持，同時向其介紹成功病例，以增強(qiáng)患者的信心，充分認(rèn)識到手術(shù)的必要性。
②飲食及休息：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)休息，根據(jù)天氣變化及時增減衣被，預(yù)防和治療感冒。如有咳嗽、咳痰等癥狀時，給予止咳祛痰藥物進(jìn)行治療。
③術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚護(hù)理手術(shù)前Id備皮，目的是在不損傷皮膚的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。術(shù)前1d給予腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑于9：00口服50％硫酸鎂4JDrn1，服后15rain喝水1500ild，保證至少排便1次。術(shù)前晚20：00后禁食，22：00以后禁水。
2、術(shù)中護(hù)理配合：
27例均在持續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮內(nèi)膜異位灶切除術(shù)。取仰臥位，取恥骨聯(lián)合上緣原手術(shù)疤痕處作一橫弧行切口4cm，切開皮膚，皮下脂肪或筋膜層，鈍性+銳性分離腹壁病灶或電切病灶，將病灶切除，4號絲線間斷縫合筋膜，腸線間斷縫合脂肪層，可吸收腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合。
3、術(shù)后護(hù)理：
①基礎(chǔ)護(hù)理：密切注意患者的生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6—8h論.文.客.服.QQ，81995535，觀察并記錄患者的呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度。指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起嗆咳。遵醫(yī)囑以沙袋壓迫切口2—3l1。
②術(shù)后臥位及活動：指導(dǎo)患者去枕平臥6h后改半臥位，以減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。半臥位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。協(xié)助患者每隔2—3h翻身1次，進(jìn)行雙下肢的屈伸運(yùn)動及雙足背屈運(yùn)動，后可下床活動。
③飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁飲食6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、雞蛋羹，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理適當(dāng)增加水的攝入量，排氣前禁食奶制品、豆汁、糖類等易產(chǎn)氣食物。待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食半流質(zhì)易消化食物，如稀飯、面條、餛飩、菜湯等。胃腸功能完全恢復(fù)后方可進(jìn)普通飲食，應(yīng)側(cè)重于高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。
④切口護(hù)理：由于病灶常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密、廣泛粘連，手術(shù)常需切除部分筋膜或腹膜，腫塊切除范圍至少包括周邊的正常組織。切口創(chuàng)面常較一般手術(shù)大，因而切口疼痛顯著。
護(hù)理人員需觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施，可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵48h。指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按住切口部位，以減少對切口的張力刺激，有利于減輕疼痛。術(shù)后24h，尤其2h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料有無滲血情況，同時注意切口周圍皮膚有無缺血、淤血、水腫等L2J。
⑤腹脹護(hù)理：麻醉抑制、腹壁張力增加、切口疼痛以及術(shù)后活動減少均可導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，對此，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后6h進(jìn)食一些高能少渣、易消化的清淡飲食，少量多餐，直接刺激腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣，但忌食奶制品、豆?jié){、糖水等，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹。術(shù)后24h仍未排氣者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，順胃腸蠕動方向摩揉腹部，重癥患者可加以穴位推拿。
⑥預(yù)防下肢靜脈血栓形成：以機(jī)械預(yù)防為主，旨在促進(jìn)下肢靜脈血回流，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，抬高床尾論.文.客.服.QQ，81995535，多做深呼吸和咳嗽動作。盡可能早下床活動，自下而上按揉腓腸肌。指導(dǎo)患者多飲水，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每日飲水量不少于2000M，以防止血液粘稠而誘發(fā)血栓形成，進(jìn)行抗凝治療，遵醫(yī)囑給予腸溶阿司匹林0.3g，3次／d。
4、出院指導(dǎo)：
指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意局部衛(wèi)生，避免負(fù)重，防止慢性咳嗽、便秘，i月內(nèi)避免坐浴及性生活，避免增加腹壓的因素，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥并按時復(fù)診。
討論隨著剖宮產(chǎn)率上升，腹壁內(nèi)膜異位癥有上升趨勢，周期性的下腹痛給患者的生活帶來很多不便。子宮內(nèi)膜異位癥的病灶隨著每一次的月經(jīng)來潮，逐漸增大侵潤深度，給患者造成很大的心理壓力，手術(shù)治療是該病的首選治療方法。由于該術(shù)式的創(chuàng)口缺失的組織多，術(shù)后切口的愈合相對困難，故術(shù)后護(hù)理要特別精心。在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理和引流管的護(hù)理、心理護(hù)理，同時，對每例患者進(jìn)行個體化的出院指導(dǎo)。
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