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醫(yī)學(xué)論文期刊網(wǎng)-腫瘤內(nèi)科專業(yè)論文范文下載
范文賞析：不同靜脈通路對腫瘤化療患者血管損傷的分析及預(yù)防
治療惡性腫瘤重要的措施為靜脈化療，但是化療藥物治療周期長，對血管刺激性強，若采用鋼針或留置針是非常容易導(dǎo)致藥物外滲，致皮膚、軟組織發(fā)生壞死，影響化療的療效。有學(xué)者[1]指出PICC管具有使用安全性、穿刺成功率高的優(yōu)點，可大幅提高患者使用化療藥物的依從性。因此我們擬收集2012年1月至2014年12月我院行化療的腫瘤患者的臨床資料，探討PICC管與傳統(tǒng)留置針的優(yōu)缺點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月至2014年12月我院行化療的腫瘤患者100例作為研究對象，患者原發(fā)腫瘤類型為胃癌、肺癌、白血病、胰腺癌等。按隨機數(shù)字表法分為兩組，50例PICC管組和50例留置針組。PICC管組平均年齡為（62.8±12.7)歲，男性27人，女性23人；留置針組平均年齡為（61.9±13.2)歲，男性30人，女性20人；兩組人員性別、年齡、腫瘤類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。
1.2 置管方法-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
1.2.1 PICC管組 患者平臥位，手臂外展，護士洗手后消毒穿刺點，消毒鋪巾，選擇頭靜脈或正中靜脈，局麻后送入導(dǎo)管，過程中避免將導(dǎo)管插入頸靜脈，撤出針芯，固定導(dǎo)管，肝素帽正壓封管，敷貼覆蓋，繃帶包扎，最后X線確認導(dǎo)管位置，返回病房。
1.2.2 對照組 選擇外周彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)附近血管，消毒后穿刺，透明敷貼固定。
1.3 PICC管護理方法
1.3.1 定期更換敷貼 穿刺后加強對敷貼的觀察，發(fā)現(xiàn)潮濕、滲血等現(xiàn)象時立即更換。記錄導(dǎo)管長度、穿刺點附近情況�；熕幬锸褂煤螅皶r沖管，定期更換肝素帽。
1.3.2 常見的堵管原因及護理對策 1)封管錯誤可造成血液返流，形成血凝塊堵管，可以采用注入尿激酶，保留半小時后回抽，必要時延長尿激酶保留時間至導(dǎo)管重新通暢；2)導(dǎo)管扭曲造成堵管，此時可以更換導(dǎo)管末端位置，使用膠布、敷貼行二次固定。
1.3.3 靜脈炎的護理 使用硫酸鎂浸潤無菌紗布，然后將紗布覆蓋于發(fā)生炎癥的靜脈上，外裹塑料薄膜，每日覆蓋30分鐘。抬高患肢，促進血液回流。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)
對比：1)PICC管組和留置針組穿刺成功率與留置時間；2)PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要觀察項目為靜脈炎、化療藥物外滲、穿刺部位感染等情況。
1.5 統(tǒng)計分析方法
將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用使用Student's t檢驗。兩樣本率的比較用x2檢驗法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 PICC管組和留置針組穿刺成功率與留置時間對比
兩組穿刺成功率與留置時間結(jié)果比較有差異（P<0.05)，見表1.
2.2 PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%、34%，結(jié)果有差異（P<0.05)，見表2.
3 討論-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
腫瘤化療藥物治療周期長，因此需要對患者的外周靜脈建立合理的使用計劃，傳統(tǒng)留置針在護理中存在眾多不足。研究指出使用留置針時易發(fā)生局部血腫、靜脈炎、化療藥外滲等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致組織壞死，其主要原因與外周靜脈管腔細小，血流緩慢，化療藥物得不到充分稀釋有關(guān)[2]。而PICC置管能直接將化療藥物送入上腔靜脈，使藥物濃度得到迅速稀釋，大幅減小外周血管的損傷，同時也減小了藥物毒性，而且導(dǎo)管留置時對患者軀體活動限制度較小，患者日�；顒虞^少受到妨礙。此外研究還指出腫瘤患者在化療間歇期可以帶管出院，避免再次入院后再次穿刺對血管造成的損傷，還減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。但在對患者進行PICC置管前，要向患者講解PICC的優(yōu)勢、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費用，以充分獲得患者的理解。在置管時，注意對肢體保暖，嚴格無菌操作避免導(dǎo)管異位，術(shù)后X線確認導(dǎo)管尖端位置，防止損傷心肌或瓣膜。置管后要局部消毒、貼上無菌透明敷貼，術(shù)后定期更換敷料�；熀笾贫ňS護管道計劃，告訴患者置管上肢不要做劇烈運動，避免游泳，穿刺部位避免與水直接接觸，保持敷料清潔干燥，如有異常及時就診。
本次研究發(fā)現(xiàn)PICC管組穿刺成功率與留置時間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于留置針組。原因主要為PICC置管時患者疼痛度低，藥物外滲風(fēng)險發(fā)生率低，同時患者無需制動。綜上所述，本次研究認為PICC導(dǎo)管不僅能延長化療患者留置導(dǎo)管時間，還能減輕患者穿刺部位疼痛和化療期間的不良反應(yīng)。
參考文獻
[1] 潘新輝。PICC與留置針的使用比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（14)：42.
[2] 李愛芹，鄭善英。PICC管與靜脈留置針的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，08（17)：122.123.
[3] 龔莉。PICC與靜脈留置針在腫瘤治療中的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊)，2010，23（08)：2985.2986.
中外女性健康研究 2016年11期 作者：何姣 馬曉霞
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